宫颈球囊扩张器应用于妊娠足月孕妇引产过程的方法及应用价值研究

谢雅静

【摘要】 目的：研究宮颈球囊扩张器应用于妊娠足月孕妇引产的临床价值，并分析宫颈球囊扩张器的使用方法。方法：选择2017年1-12月笔者所在医院就诊的足月妊娠孕妇154例，根据就诊奇偶顺序分为试验组和对照组，各77例。试验组在引产过程中利用宫颈球囊扩张器，对照组利用缩宫素药物引产。对比两组引产效果、母婴分娩结局及新生儿评分情况。结果：试验组的第一产程、第二产程、第三产程均明显短于对照组，对照组的产后出血量多于试验组（P<0.05）。试验组引产成功率97.40%，高于对照组的84.42%（P<0.05）。试验组产后并发症发生率7.79%，低于对照组的18.18%（P<0.05）。两组新生儿体质量、新生儿评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：引产是针对妊娠足月孕妇无分娩指征且不存在剖宫产指征开展的分娩措施，宫颈球囊扩张器能够尽快促进孕妇宫颈成熟效果，并提高分娩结局，值得临床应用。

【关键词】 宫颈球囊扩张器； 足月妊娠； 引产； 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-0-03

【Abstract】 Objective：To study the clinical value of cervical balloon dilators in inducing labor in pregnant women at full term，and to analyze the application method of cervical balloon dilators.Method：A total of 154 pregnant women at full term in our hospital from January to December 2017 were selected and divided into the experimental group and control group，according to the parity order，77 cases in each group.The experimental group in the process of induced labor used cervical balloon expander，the control group used oxytocin drug induced labor.The induced labor effect，maternal delivery outcome and neonatal score were compared between the two groups.Result：The first stage，the second stage and the third stage of labor in the experimental group were significantly shorter than those in the control group，and the amount of postpartum hemorrhage in the control group was higher than that in the experimental group（P<0.05）.The success rate of induced labor in the experimental group was 97.40%，which was higher than 84.42% in the control group（P<0.05）.The incidence of postpartum complications in the experimental group was 7.79%，lower than 18.18% in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in body mass and neonatal score between the two groups（P>0.05）.The length of hospital stay in the experimental group was shorter than that in the control group（P<0.05）.

Conclusion：Induction of labor is aimed at full-term pregnant women with no indication of delivery and no cesarean section to carry out the delivery measures，cervical balloon dilator can promote the cervical ripening effect of pregnant women as soon as possible，and improve the outcome of childbirth， worthy of clinical application.

【Key words】 Cervical balloon dilator； Full term pregnancy； Induced labor； Application value

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

引产是指针对已经妊娠足月但并未见分娩指征的孕妇，需通过临床干预措施帮助孕妇宫颈尽快成熟，及时分娩避免过期妊娠对母婴的危害，改善母婴结局。引产能够促进产程发动，帮助缩短产程时间[1]。此外，引产还能够避免剖宫产术后并发症，提高新生儿出生质量[2]。除具有剖宫产指征的孕妇外，引产在临床上的应用随着临床技术的不断改良逐步增加，成为过期妊娠孕妇常用的分娩方式[3]。小剂量缩宫素、人工破膜术被广泛应用在引产当中，引产效果不受引产药物使用种类、方式的影响，主要受孕妇宫颈成熟程度影响。因此宫颈成熟程度较低的孕妇，往往使用缩宫素剂量更大，引产时间、产程更长，安全性相对较低，宫颈球囊扩张器属于国外临床常用引产技术[4]。本文对所选足月妊娠孕妇的引产资料进行对比，总结利用球囊扩张器引产的效果，并分析球囊扩张器在足月妊娠孕妇引产中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1-12月在笔者所在医院利用妊娠足月孕妇154例，孕妇为足月单胎妊娠，且Bishop平均均低于或等于6分；排除具有剖宫产指征孕妇、阴道试产禁忌证孕妇，排除头盆不称、胎膜早破、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥等妊娠合并症孕妇，排除存在胎儿窘迫的孕妇，根据孕妇就诊顺序的奇偶数分为试验组与对照组，各77例。试验组年龄20～39岁，平均（32.14±6.86）岁；孕周37～41周，平均（37.62±2.38）周；分娩前BMI 24～31 kg/m2，平均（27.12±3.07）kg/m2；妊娠期糖尿病31例，妊娠期高血压23例，轻度子痫23例。对照组年龄22～40岁，平均（33.56±6.44）岁；孕周36～41周，平均（37.26±33.74）周；分娩前BMI 24～30 kg/m2，平均（27.08±3.11）kg/m2；妊娠糖期尿病30例，妊娠期高血压27例，轻度子痫20例。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组利用药物进行引产，选择缩宫素（国药准字H31020850，上海禾丰制药有限公司）作为引产药物，缩宫素剂量2.5 U，并选择0.9%氯化钠溶液作为溶媒，溶媒剂量500 ml，将缩宫素与溶媒混合并利用匀速滴注方式注射，4滴/min，在孕婦开始注射即定期观察宫缩情况，观察频率30 min/次，根据孕妇宫缩情况酌情调整静脉滴注速度，需保证滴注速度低于60滴/min。

试验组则利用宫颈球囊扩张器进行引产治疗，叮嘱孕妇采取膀胱截石位，并清洁和消毒孕妇的会阴，利用窥阴镜打开孕妇的阴道并暴露出宫颈，直视宫颈的情况下将双球囊导管放置在宫颈内，放置时注意囊球需全部通过孕妇的宫颈管内，先在U字标记的球囊内注射生理盐水，注射位置在球囊红色阀当中，生理盐水剂量需控制在40 ml左右，保证子宫球囊的直径，利用向外牵拉的方式调整球囊的位置，直至球囊顶住孕妇宫颈管内口，对另一个V字标记的球囊绿色阀内注射等量生理盐水，帮助孕妇阴道内的球囊直径扩张，注射完成后取下窥阴器，继续向两个球囊分别注入40 ml，保证两个球囊的注射生理盐水量达到80 ml，注射完毕后在孕妇大腿内侧进行固定，放入球囊时，应避免球囊碰触阴道壁，并避免反复置入取出操作，在放置球囊时孕妇出现出血症状，则需要改变放置方向，针对球囊脱出但未见临产的孕妇，则需要去除球囊更换引产方法。置入球囊后定时观察孕妇的宫颈成熟情况，并着重观察孕妇是否存在不良反应，包括感染、发热等症状，如孕妇存在不良反应，即刻取出球囊，球囊在孕妇进入活跃期后自动脱出，如不能自动脱出，则需要在孕妇破膜后取出。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组引产开始12 h后宫颈成熟程度，利用Bishop进行评分，包括显效、有效和无效，显效：Bishop评分提高3分以上，孕妇成功引产分娩；有效：Bishop评分提高2～3分，孕妇有效分娩；无效：Bishop评分提高2分以下，未成功引产；引产成功率=（显效+有效）/总例数×100%。对比两组孕妇不同产程时间、产后并发症（包括感染、产后出血、胎粪吸入），并进行新生儿Apgar评分结果，评分标准包括5项内容，包括皮肤颜色、心率、弹足底或插鼻反应、肌张力和呼吸，各0～2分，总分0～10分，患儿得分越高，说明体征越稳定。比较两组新生儿体质量、住院时间、产后出血量。

1.4 统计学处理

本次研究均由SPSS 17.0软件包处理分析数据资料，产程时间、新生儿Apgar评分、住院时间、产后出血量、新生儿体质量等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，两组产后并发症发生率、引产成功率，等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产成功率、并发症发生率比较

试验组引产成功率97.40%（75/77），高于对照组的84.42%（65/77），试验组产后并发症发生率7.79%（6/77），对照组18.18%（14/77），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不同产程时间、产后出血量比较

试验组的第一产程、第二产程、第三产程均明显短于对照组，对照组的产后出血量多于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组住院时间、新生儿Apgar评分、新生儿体质量比较

试验组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组新生儿体质量、新生儿评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

妊娠足月引产适用于处于妊娠足月但并未表现出分娩迹象者，如不能及时终止妊娠，分娩出胎儿，则会造成过期妊娠，严重时造成新生儿胎粪吸入，出现窒息等预后不良。无剖宫产指征的孕妇，无法利用剖宫产手术分娩，对孕妇与胎儿的影响较大，不利于产后恢复与新生儿的质量[5-6]。为保证妊娠足月孕妇的分娩安全与新生儿质量，普通引产的应用价值更高，安全性更强[7-8]。

临床对妊娠足月过期妊娠孕妇进行观察和研究，发现多数出现过期妊娠的孕妇同时存在宫颈成熟度较差的问题，利用宫颈Bishop评分可见均低于6分，此时孕妇无法自然分娩，且此时引产成功率较低，但孕妇宫颈成熟度评分提高至9分及以上，则能够保证孕妇的引产成功率[9-10]。临床多利用缩宫素注射方式引产，促进孕妇宫缩，促使孕妇进入产程，但缩宫素在使用过程中容易出现不规则宫缩等不良反应，增加孕妇的不适，虽然能够帮助孕妇增加宫缩效果，但对宫颈成熟度的影响限制较大，宫颈内的缩宫素受体相对不成熟，数量较低，无法满足引产必要条件，导致引产失败的概率较高，引产后孕妇与新生儿的分娩结局也受到较大影响[11-12]。

宫颈球囊扩张器又称子宫颈扩张球囊，属于机械引产的一种，在我国的应用相对成熟，宫颈球囊扩张器的引产原理，是利用球囊对子宫下段、宫颈进行机械性压迫，帮助宫颈迅速成熟，在两个球囊中注射等量的生理鹽水，利用球囊与盐水的压力，促使宫颈变软，增加成熟度，并同时改善胎头的下降效果[13]。利用球囊进行机械引产，还能够增加内源性刺激，提高孕妇催产素的分泌效果，改善孕妇宫缩效果，提高引产成功率。宫颈球囊扩张器能够在温和作用下促进宫颈成熟，减少对子宫的刺激，且放置时间短，取出方便，受到临床欢迎。

本文对所选足月妊娠孕妇的引产资料进行对比，试验组在使用宫颈球囊扩张器的条件下进行引产治疗，其引产成功率显著较高，引产后母婴结局良好，产后出血等并发症发生率较低，虽然与使用缩宫素的对照组新生儿评分、新生儿体质量比较未见显著差异，但试验组住院时间明显较短，可见利用宫颈球囊扩张器进行引产产后母婴的恢复效果更好。

综上所述，利用宫颈球囊扩张器对足月妊娠孕妇进行引产效果明显，且安全性更强，能够缩短母婴住院时间，值得临床应用。

参考文献

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（收稿日期：2018-07-10）