兰索拉唑联合凝血酶在上消化道出血治疗中的应用

王琼芬

【摘要】 目的：分析兰索拉唑联合凝血酶在上消化道出血治疗中的应用。方法：选取笔者所在医院2015年4月-2017年5月收治的上消化道出血患者120例作为研究对象，根据患者治疗方法的不同将其分为两组，试验组60例，对照组60例，对照组患者单采取兰索拉唑治疗，试验组患者采取兰索拉唑联合凝血酶治疗，对比两组患者治疗效果。结果：试验组治疗有效患者43例，好转16例，无效1例，试验组患者治疗总有效率为98.33%；对照组治疗有效患者31例，好转18例，无效11例，对照组患者治疗总有效率为81.67%；试验组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者输血量在0～2 U的患者37例，输血量在2～4 U的患者22例，4 U及以上患者1例；对照组患者输血量在0～2 U的患者16例，输血量在2～4 U的患者35例，4 U及以上患者9例；试验组患者的输血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：采用兰索拉唑联合凝血酶联合治疗上消化道出血疾病，具有较高的治疗效果，能够有效缓解患者出血情况，降低并发症的发病率，提高临床治疗有效率，值得临床推广应用。

【关键词】 兰索拉唑； 凝血酶； 上消化道出血； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-0-02

上消化道是指曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰腺胆囊等部位，上消化道出血是临床消化道疾病中最常见的并发症，临床表现为呕血、便血等[1]。上消化道出血会引起患者出现大量出血，因此会造成患者血液流失从而出现血容量减少的情况，最终会导致患者因为缺血引发循环系统的衰竭，严重的患者会出现死亡。上消化道出血的发病急骤，出血量大，临床致死率较高，因此需要采取有效方法进行治疗，兰索拉唑在酸性的环境中可以转化出的磺酰胺和次磺酸，具有生物活性可以完全地与质子泵进行结合，起到有效的治疗效果[2]。本文通过选取笔者所在医院2015年4月-2017年5月收治的上消化道出血患者120例作为研究对象，分析兰索拉唑联合凝血酶在上消化道出血治疗中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年4月-2017年5月收治的上消化道出血患者120例作为研究对象，根据患者治疗方法的不同将其分为两组，试验组患者60例，对照组患者60例。试验组男39例，女21例，年龄25～64岁，平均（44.5±11.6）岁；对照组男40例，女20例，年龄23～65岁，平均（44±12.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。本次纳入所有患者对该研究均知情同意，该研究已获得医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者年龄20～80岁，均确诊为上消化道出血疾病，临床表现为呕血、黑便等。内镜检查发现，患者存在出血性胃炎、消化性溃疡等，在治疗前未采取抗酸剂进行治疗[3]。

1.2.2 排除标准 不符合上述纳入标准者；同时合并使用其他抑酸剂、止血剂或抑制生长药物者；存在机械压迫止血、内镜下止血或外科手术止血治疗史者；临床资料不全者；合并心肝肾、血液系统等器质性严重疾病或恶性肿瘤者；精神障碍无法配合者。

1.3 治疗方法

对照组：为对照组患者采取兰索拉唑治疗，患者入院后要积极地进行补液和输血的治疗，将0.9%的氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字国药准字H20056626）100 ml

聯合60 mg兰索拉唑（悦康药业集团有限公司，国药准字H20100066）进行静脉滴注治疗，1次/d，连续治疗3 d[4]。

试验组：为试验组患者采取索兰拉唑联合凝血酶治疗，将0.9%的氯化钠溶液100 ml联合60 mg兰索拉唑进行静脉滴注治疗，1次/d，同时为患者进行1 000 U凝血酶（上海长城药业有限公司，国药准字H31022822）的静脉注射，2次/d，连续注射3 d[5]。

1.4 评价标准

患者治疗后，上消化道出血的临床症状消失，患者血压恢复稳定，胃管中未见新鲜血液，无出血情况，表示治疗有效。患者治疗后，上消化道出血的临床症状消失，低血容量情况得到有效缓解，患者血压和血红蛋白趋于稳定，表示治疗好转。患者治疗后，临床表现和血压及血红蛋白等情况无改善，表示治疗无效[6-7]。总有效=有效+好转。

1.5 统计学处理

应用SPSS 18.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

试验组治疗有效患者43例，好转16例，无效1例，试验组患者治疗总有效率为98.33%，对照组治疗有效患者31例，好转18例，无效11例，对照组患者治疗总有效率为81.67%，试验组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者输血量对比

试验组患者输血量在0～2 U的患者有37例，输血量在2～4 U的患者有22例，4 U以上患者有1例；对照组患者输血量在0～2 U的患者有16例，输血量在2～4 U的患者有35例，4 U以上患者有9例；试验组患者的输血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

上消化道出血包括食道、胃部、十二指肠或者胰胆等病变引起的出血，胃、空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范畴。临床表现为呕血、便血等。上消化道出血会引起患者出现大量出血，因此会造成患者血液流失从而出现血容量减少的情况，最终会导致患者因为缺血引发循环系统的衰竭，严重的患者会出现死亡[8]。

研究发现，试验组治疗有效患者43例，好转16例，无效1例，试验组患者治疗总有效率为98.33%，对照组治疗有效患者31例，好转18例，无效11例，对照组患者治疗总有效率为81.67%，试验组患者治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。试验组患者输血量在0～2 U的患者37例，输血量在2～4 U的患者22例，4 U以上患者有1例；对照组患者输血量在0～2 U的患者16例，输血量在2～4 U的患者35例，4 U以上患者9例；试验组患者的输血量明显低于对照组（P<0.05）。

血凝酶是在蝮蛇蛇毒中分离精制获取的高纯度酶类抑制剂，包括类凝血酶和类凝血激酶两种，在钙离子的作用下，能够激发凝血因子Ⅴ、Ⅵ和Ⅵ的活性，从而促进血小板凝聚，起到止血的效果[9]。凝血酶应用后只会对患者出血的部位产生作用，对机体正常血管中的血小板凝聚、部分凝血活酶时间不会产生影响。兰索拉唑对H+-K+-ATP酶不会直接起到抑制作用，需要在机体的胃壁细胞中小管的酸性环境下，才会激发生物活性，转变为次磺酸及磺酰胺等形式的药物，形成的药物可以对H+-K+-ATP酶进行脱水偶联，最终可以阻滞胃酸的分泌，兰索拉唑能够将95%以上的H+-K+-ATP酶进行抑制，从而提高患者胃中的pH值，最终起到止血的效果[10]。临床应用于治疗上消化出血疾病的药物很多，应用最多的是质子泵抑制剂，本次研究使用的兰索拉唑药物不会抑制质子泵，兰索拉唑在酸性的环境中可以转化出的磺酰胺和次磺酸，具有生物活性可以完全地与质子泵进行结合，起到有效的治疗效果[11]。

上消化道出血疾病较为严重的临床症状，会受到出血性质、出血部位、出血速度和失血量的影响，同时也与患者的年龄、器官功能等有密切的联系，因此引发上消化道出血的原因较为复杂，需要采取有效的手段进行治疗[12]。

综上所述，采用兰索拉唑联合凝血酶联合治疗上消化道出血疾病，具有较高的治疗效果，能够有效地缓解患者出血的情况，降低并发症的发病率，提高临床治疗有效率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]范茹.注射用兰索拉唑联合凝血酶治疗消化道溃疡出血临床观察[J].中国处方药，2013，11（6）：77-78.

[2]施乾坤，王翔，郑曙云，等.兰索拉唑奥曲肽凝血酶三联治疗ICU重症并发上消化道出血的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（1）：144-145.

[3]田邦妮，黄盖，陈五一，等.兰索拉唑、奥曲肽、血凝酶三药联用治疗老年急性上消化道出血疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2015，24（6）：613-615.

[4]李雷，史佳.注射用血凝酶聯合兰索拉唑治疗老年消化道溃疡伴出血的临床分析[J].中华全科医学，2015，13（3）：410-412.

[5]曹菊华.奥曲肽联合兰索拉唑治疗上消化道出血的疗效观察[J].中国处方药，2015，13（10）：63-64.

[6]董金龙.兰索拉唑联合凝血酶治疗老年上消化道出血临床观察[J].医学信息，2013，26（25）：144.

[7]杨鹏飞，李毓忠，成杰，等.静脉滴注兰索拉唑致精神异常1例[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（6）：576.

[8]郭超，黄夺夏.奥曲肽与特利加压素治疗肝硬化上消化道出血80例临床疗效比较[J].中国卫生产业，2014，11（21）：116-117.

[9]刘建伟.兰索拉唑结合凝血酶用于上消化道出血患者治疗中的临床疗效探究[J].大家健康：上旬版，2017，11（10）：182-183.

[10]陈文林，郑小波.奥曲肽联合兰索拉唑治疗急性上消化道出血的疗效观察[J].中国急救医学，2014，34（z1）：59-60.

[11]尚品杰.内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗老年上消化道出血50例[J].中国老年学杂志，2015，35（8）：2246-2247.

[12]刘宁，许树长.奥美拉唑、泮托拉唑与兰索拉唑预防应激性溃疡疗效比较[J].中国药业，2014，23（23）：21-22.

（收稿日期：2018-04-12）