下肢骨折患者椎管内麻醉前给予地佐辛的镇痛效果观察

阮志慧 盛良 余露 程宏亮

【摘要】 目的：分析下肢骨折患者椎管内麻醉前采用地佐辛镇痛的临床效果。方法：选取笔者所在医院2016年5月-2017年4月收治的80例下肢骨折患者，按照随机抽签法分为试验组（40例，术中椎管内麻醉前肌内注射地佐辛）和对照组（40例，术中给予氯化钠注射液肌注），通过数字镇静评分（NSS）、视觉模拟评分（VAS）评价两组患者镇痛、镇静效果，对比两组患者安静平卧位时（T1）、摆放体位时（T2）、腰硬联合麻醉成功后（T3）不同时间点呼吸（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）等生命体征指标变化，VAS评分、NSS评分及术后并发症发生率等情况。结果：两组患者不同时间点NSS评分差异对比不存在统计学意义（P>0.05），试验组患者T1、T2时间点VAS评分对比无统计学意义（P>0.05），试验组患者T2时间点VAS评分显著低于对照组（P<0.05），两组患者VAS评分T3时间点均明显下滑（P<0.05）。两组患者各时间点RR、SpO2等指标差异对比较小不存在统计学意义（P>0.05）。试验组患者不同时间点HR、MAP指标差异对比不具备统计学意义（P>0.05），对照组患者T1、T3时间点HR、MAP指标均显著低于T2时（P<0.05），试验组患者T2时间点HR、MAP指标显著低于对照组（P<0.05）。试验组患者不良反应发生率（2.5%）显著低对照组（15.0%）。结论：下肢骨折患者椎管内麻醉前给予地佐辛镇痛的效果良好，可缓解摆放体位时疼痛，降低患者术后并发症发生率，可在临床广泛推广应用。

【关键词】 下肢骨折； 椎管内麻醉； 地佐辛； 镇痛效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）26-00-02

下肢骨折往往和外力剧烈撞击相关，若出现创伤骨折，患者会出现局部活动受限、剧烈疼痛、局部肿胀等症状，对患者生活质量会造成严重影响[1]。目前，临床主要采用外科手术治疗下肢骨折患者，术中实施椎管内麻醉，麻醉前需要挪动患者体位，在移动过程中可能会增加患者疼痛不适感，影响患者心率、血压等指标变化[2]。因此，术前应配合良好的镇痛处理。地佐辛是目前外科手术中常用的镇痛药物，为进一步探讨分析下肢骨折患者椎管内麻醉前采用地佐辛镇痛的临床效果，本文对比分析了笔者所在医院2016年5月-2017年4月收治的80例下肢骨折患者术中椎管内麻醉前肌内注射地佐辛及静脉滴注氯化钠注射液的效果。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年5月-2017年4月收治的80例下肢骨折患者，所有患者均未合并严重的心肾肝功能等脏器功能障碍，无椎管内麻醉禁忌证。按照随机抽签法分为试验组（40例）和对照组（40例）。试验组中男36例，女4例；年龄40～70岁，平均（49.2±5.7）岁；骨折类型：股骨颈骨折6例，胫腓骨骨折10例，髌骨骨折11例，股骨干骨折13例。对照组中男34例，女6例；年龄41～70岁，平均（49.5±5.3）岁；骨折类型：股骨颈骨折5例，胫腓骨骨折9例，髌骨骨折10例，股骨干骨折16例。经统计学软件处理分析，两组患者性别、年龄及骨折类型等资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。研究通过医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者入室后，开通有效的静脉通道，密切监测患者呼吸（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）等生命体征指标变化。所有患者手术均实施椎管内麻醉处理，麻醉摆放体位前15 min，对照组患者肌内注射2 ml的0.9%氯化钠注射液，试验组患者给予10 mg地佐辛（生产厂家：扬子江药业集团，国药准字H20080329，制药规格：5 mg/支）肌内注射。两组患者均取侧卧位，摆放体位时患肢朝下，实施腰硬联合麻醉，取患者L3～4间隙穿刺，成功回抽脑脊液后，给予0.5%布比卡因10 mg，放置硬膜外导管。待患者调整回平卧位后，控制麻醉平面维持在T10水平。若发现患者HR<60次/min，血压<90/60 mm Hg，应给予0.6 mg麻黄碱及0.25 mg阿托品进行纠正。

1.3 观察指标

详细统计两组患者安静平卧位时（T1）、摆放体位时（T2）、腰硬联合麻醉成功后（T3）不同时间点RR、HR、MAP、SpO2等生命体征指标。通过数字镇静评分（NSS）、视觉模拟评分（VAS）评价两组患者镇痛、镇静效果，记录两组患者T1、T2、T3不同时间点NSS评分、VAS评分。NSS评分标准：1分，完全清醒；2分，清醒，但容易入睡；3分，嗜睡，可听指令；4分，处于睡眠状态，一旦有外界刺激会有反应；5分，处于深度睡眠状态，外界刺激也不会做出反应。VAS评分标准：0分，无痛；1～3分，疼痛程度轻度；4～6分，疼痛程度中度；7～10分，疼痛程度到无法忍受。

1.4 统计学处理

统计学处理软件选用SPSS 13.0，NSS评分、VAS评分及各项生命体征指标等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，术后并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点NSS评分、VAS评分对比

两组患者不同时间点NSS评分对比差异无统计学意义（P>0.05），试验组患者T1、T3时间点VAS评分与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05），试验组患者T2时间点VAS评分显著低于对照组（P<0.05），两组患者VAS评分T3时间点均明显下滑（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不同时间点各项生命体征指标变化对比

两组患者各时间点RR、SpO2等指标对比差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患者不同时间点HR、MAP指标对比差异无统计学意义（P>0.05），对照组患者T1、T3时间点HR、MAP指标均显著低于T2时（P<0.05），试验组患者T2时间点HR、MAP指标显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率对比

试验组患者1例恶心呕吐，对照组患者恶心呕吐2例，尿潴留2例，皮肤瘙痒2例，试验组患者不良反应发生率（2.5%）显著低对照组（15.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

下肢骨折手术患者常常采用椎管内麻醉方式，这种麻醉方式的效果是患者意识保持清醒，可继续部分自主神经活动，但摆放体位时由于各方面因素的影响容易出现剧烈疼痛，进而影响心率、血压等生命体征变化，严重的话可能会导致不良心脑血管事件，增加患者手术风险[3-4]。椎管内麻醉前采取有效的镇痛措施，有利于缓解患者紧张、恐惧等不良情绪，也可减轻受伤部位疼痛不适感，减少机体应激反应[5]。陈莉[6]研究提出，鉴于经济、医疗条件等因素影响，大部分基层医院在下肢骨折手术患者中主要实施椎管内麻醉，麻醉前体位摆放容易牵拉到受伤部位导致患者产生剧烈疼痛感，血压、心率等指标会升高。目前，临床常用的镇痛药物种类较多，虽可取得良好的镇痛效果，但诸如芬太尼类镇痛药物很容易引起呼吸抑制等不良反应[7-8]。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药物，该药物可刺激K受体达到良好的镇痛作用，减轻机体应激反应，镇痛强度类似于芬太尼[9]。静脉给药地佐辛可快速进入患者体内，起效较快，且半衰期较长，药效持续时间长，在体内清除缓慢[10]。其次，地佐辛对μ受体可发挥拮抗、激动双重作用机制，这样可有效减小呼吸抑制发生风险，使用后也不会成瘾[11]。另外，地佐辛基本上不会对δ受体有所作用，基本不会引发患者出现焦躁情绪，清醒患者也可以采用地佐辛进行中重度镇痛。本次实验研究表明，两组患者不同时间点NSS评分差异对比不存在统计学意义（P>0.05），试验组患者T2时间点VAS评分显著低于对照组（P<0.05），两组患者各时间点RR、SpO2等指标差异对比较小，不存在统计学意义（P>0.05）。試验组患者不同时间点HR、MAP指标差异对比不具备统计学意义（P>0.05）。试验组患者不良反应发生率低于对照组12.5%，这和石健[12]研究报道结果基本一致。由此可见，椎管内麻醉前给予地佐辛镇痛对患者各项生命体征影响较小，镇痛效果佳。

综上所述，下肢骨折患者椎管内麻醉前给予地佐辛镇痛的效果良好，可缓解摆放体位时疼痛，降低患者术后并发症发生率，可在临床广泛推广应用。

参考文献

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[12]石健.地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛效果分析[J].中外医疗，2016，5（3）：122-124.

（收稿日期：2018-04-17）