腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎效果观察

陈德平

【摘要】 目的：观察腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎效果。方法：选择笔者所在医院2015年3月-2018年3月收诊儿童慢性鼻窦炎（CRS）患儿220例，按随机数表法分为手术组与保守组。保守组在常规药物治疗基础上采用鼻负压吸引方式治疗，手术组则采取腺样体切除术进行治疗。记录两组患儿治疗效果，两组患儿治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）、Lund-Mackey评分法进行评估，记录两组患儿并发症发生情况。结果：手术组总有效率（93.64%）高于保守组（76.36%），差异有统计学意义（P<0.05）；与保守组相比，手术组VAS、Lund-Mackey评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）；与保守组相比，手术组并发症发生率低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用腺样体切除术治疗儿童CRS效果更好。

【关键词】 慢性鼻窦炎； 鼻负压吸引； 腺样体切除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-0-02

慢性鼻窦炎（CRS）是鼻窦部位出现慢性化脓性炎性症状，通常多个鼻窦一同发病，严重影响患者生活质量水平，加重呼吸道感染病情，甚至改变患者视力，感染症状加重导致死亡[1]。儿童相对于成人鼻窦口较大，病毒容易由此侵入机体；患儿处于生长发育期间，抵抗力差，易患上呼吸道感染疾病；患儿鼻窦功能尚未发育成熟，年龄越小越容易换上鼻窦炎[2]。儿童鼻窦炎治疗时间长，容易复发，疗效不稳定[3]。临床上一般可分为保守治疗与手术切除治疗，保守治疗包括药物（抗炎、抗过敏）治疗、鼻腔冲洗、鼻负压吸引、鼻部超声波等治疗方式，手术则为腺样体切除术。儿童鼻窦中黏膜敏感度高，对药物反应迅速，因此治疗效果较好，但长期用药患儿依从性差，且有一定副作用[4]。儿童鼻窦炎发病一般由于腺样体肥大，腺体肥大后堵塞后鼻孔，致使分泌物堆积在鼻腔内，最终导致鼻窦炎。基于此，本文通过对儿童鼻窦炎患者采用两种方式治疗，以期在儿童鼻窦炎治疗上进行指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年3月-2018年3月收診CRS患儿220例，纳入标准：（1）患儿符合儿童鼻窦炎诊断建议中诊断标准[5]；（2）术前检查腺样体有肥大症状；（3）患儿家长知情并签署知情同意书。排除标准：（1）严重鼻息肉患儿；（2）心血管疾病患儿；（3）呼吸道感染患儿；（4）鼻腔肿瘤患儿；（5）对所用药物过敏患儿；（6）临床资料不全患儿。本研究已经笔者所在医院伦理委员会批准。按随机数表法分为手术组与保守组，各110例。保守组中，男53例，女57例；年龄2～5岁，平均（3.29±0.42）岁；病程1～3年，平均（2.11±0.15）年。手术组中，男59例，女51例；年龄2～7岁，平均（4.55±1.28）岁；病程1～4年，平均（2.37±0.58）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均采用常规药物治疗，包括服用头孢克洛干混悬剂（希刻劳，批号C832582，礼来苏州制药有限公司，125 mg），10 mg/kg，3次/d；盐酸西替利嗪片（仙特明，批号192729，UCBFarchimSA瑞士，10 mg），5 mg/次，1次/d；糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿，批号CKTLDF6001，Schering-PLough Labo N.V.，0.05%），每鼻孔1喷，1次/d。保守组在常规药物治疗基础上采用吸痰管（规格号数：F8）进行鼻负压吸引，1次/d，持续治疗10 d为一个疗程。手术组在对患儿进行全麻后，患儿保持肩高头低体位；置开口器，用两根吸痰管分别从左右鼻孔进入鼻腔至咽部，将双侧软腭提起，70°鼻内镜检查鼻咽部，暴露出腺样体，以等离子刀切除腺样体，见后鼻孔完全暴露，术后服用抗生素以防感染。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者治疗效果，显效：患者鼻塞等临床症状消失；有效：患者鼻塞、黏脓性鼻涕等缓解；无效：患者鼻塞、黏脓性鼻涕等未改善甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）两组患者治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者对疾病症状感受，每项症状从0～10分打分，分数越高症状越严重；对患者治疗前后鼻内镜检查，采用Lund-Mackey评分法对患者鼻黏膜变化情况进行评估，评分越低说明症状越轻，小于3分为轻度，3～7分为中度，大于7分为重度。（3）记录两组患者治疗后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比

手术组总有效率（93.64%）高于保守组（76.36%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗前后VAS、Lund-Macke评分对比

与治疗前相比，两组患者VAS、Lund-Macke评分均降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；与保守组相比，手术组VAS、Lund-Macke评分更低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿治疗后并发症发生情况对比

手术组并发症发生率低于保守组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

儿童CRS是一种儿科常见疾病，患儿鼻腔及鼻窦黏膜发生病变是主要病因。CRS患儿由于长时间处于鼻塞状态会通过口腔呼吸，以致患儿面部、胸部等方面发育不良，病情严重者还会引起胃肠及肾脏等疾病，严重影响患儿健康、成长[6]。儿童CRS出现鼻黏膜充血、肿胀及分泌过多脓性黏液，而炎症出现后影响纤毛细胞清除鼻腔内分泌物，并进一步使分泌物更加黏稠，以及出现鼻窦黏膜明显肿胀，造成患儿鼻窦堵塞、局部缺氧[7]。

对于CRS患儿主要治疗方式有抗炎及抗菌，但长期服药会有抗炎药副作用及抗菌药耐药性的不良反应。有研究发现超过60%CRS患儿腺样体均有肥大症状，腺样体是一群淋巴组织，位于鼻咽后壁，与扁桃体形态相似[8]，腺样体肥大后严重影响鼻子呼吸，同时影响正常清除鼻腔中分泌物。腺样体切除手术可直接清除病灶区，去除病菌滋生场所，减轻鼻孔堵塞情况，鼻腔内纤毛运动正常进行，及时清理鼻腔内分泌物[9]，达到根本上治疗CRS效果；采用药物治疗腺样体肥大只能短时间抑制其肥大程度，停药后易复发，手术切除可本质上解决该问题；儿童CRS病程一般较长，腺样体长期肥大状态导致鼻窦结构异常，药物治疗无法改善腺样体肥大对鼻腔堵塞，病情无法缓解，腺样体手术则可以从根本上进行治疗。陈燕等[10]研究腺样体切除术治疗儿童CRS疗效结果表明采用腺样体切除术治疗患儿有效率可达到96.7%。

本文通過对CRS患儿采用两种方式进行治疗发现，手术组总有效率93.64%高于保守组的76.36%（P<0.05），说明手术更有效治疗儿童CRS，与张伟强等[11]研究腺样切除术体治疗儿童CRS结果一致。与治疗前相比，两组患者VAS、Lund-Mackey评分均降低（P<0.05）；与保守组相比，手术组VAS、Lund-Mackey评分降低更多（P<0.05），说明手术治疗可显著减轻患儿临床症状及改善鼻腔内黏膜状态，与仲丽梅等[12]研究抗生素联合鼻腔雾化吸入治疗儿童鼻窦炎结果一致。与保守组相比，手术组并发症发生率低（P<0.05），说明手术治疗可有效减少治疗后并发症发生。

综上所述，采用腺样体切除术治疗儿童CRS治疗效果好，有效减轻患儿鼻塞、流脓性涕等临床症状，改善患儿鼻腔内黏膜状态，并减少治疗后患儿发生并发症概率。

参考文献

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[12]仲莉梅，卞卡.抗生素联合鼻腔雾化吸入治疗儿童鼻窦炎40例临床观察[J].陕西医学杂志，2018，47（1）：99-101.

（收稿日期：2018-04-13）