全麻术中及术后患者的保暖护理

陈琼玉 王玲平 林炜

【摘要】 目的：通过观察全麻患者手术中及术后低体温的危害及保暖护理后各指标情况，探究全麻患者术中及术后保暖的护理措施及其重要性。方法：选取2016年6月-2017年1月收住笔者所在科拟行全麻开腹手术的患者90例，随机分成对照组和观察组，各45例。观察组采用保温护理，对照为常规温度，比较两组患者术中及术后指标情况。结果：观察组引流量少于对照组，拔管时间、完全清醒时间明显短于对照组，尿量明显多于对照组，寒战、躁动发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：术中低体温使术后氧耗增加.术后潜在并发症的发生机会增多。术中应监测体温，输液液体及冲洗液应加温，注意保持手术间温度，以降低上述反应的发生率。

【关键词】 全麻； 术中； 术后； 保温； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-00-02

众所周知，手术对于目前一些疾病可起到根治作用，同时也会带来一定的副作用和不良反应，特别是对全麻手术术中和术后的各个环节，均可发生。在众多术中及术后并发症中，低体温是最为常见也是最容易被忽视的全麻手术术中及术后并发症，特别对那些需要长时间手术、大型手术或手术对象是体弱多病的老年人和免疫力低下的婴幼儿而言，更易发生，尤其是术后[1]。术中低体温可增加术中与术后交感神经兴奋性，收缩外周血管，提高人体循环阻力，同时提高人体血液黏度。有学者通过调查研究发现，在严重受伤之后的低体温和手术患者的生存率及手术成功率有关联，研究指出，术中或术后发生低体温的患者比未出现低体温患者死亡率更高[2]。因此，近几年来，无论是临床医生还是护士，都越发重视全麻患者术中及术后低体温，并采取预防措施，以期将全麻术中及术后的并发症的危害降低到最小，笔者致力于全麻术中及术后的保温护理[3]。为探究术中及术后保温低体温对全麻患者一般生命体征及其他并发症的存在的影响，本研究选取2016年6月-2017年1月笔者所在科拟行全麻开腹手术的患者90例为研究对象，通过不同护理方式，对预防患者术中、术后低体温的发生取得良好效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2017年1月收住笔者所在科拟行全麻开腹手术的患者90例，纳入标准：（1）《实用外科学》中相关疾病诊断标准，有手术适应证；（2）入组前1个月内未进行其他手术，或者未出现过类似手术并发症。排除标准：（1）严重心、肝、肾、脑等器质性疾病患者；（2）中西医药物过敏者；（3）严重感染患者；（4）语言沟通不通畅者；（5）妊娠期或哺乳期者；（6）精神失常者[2]。所有患者自愿参加本研究，并符合伦理委员会审批准则。患者住院天数4～9 d，平均（6.0±2.3）d；ASAⅠ～Ⅱ级；手术类型：贲门癌13例，胃癌17例，肝叶切除12例，直肠癌根治术15例，子宫全切加淋巴清扫术15例，结肠癌根治术18例。采用随机表法将患者分为对照组和观察组，各45例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

所有的患者均采用静脉吸人复合型全身麻醉。诱导剂量：0.06 mg/kg咪达唑仑，1.5～2.5 mg/kg丙泊酚，5～6 μg/kg芬太尼，0.6 mg/kg罗库溴铵。气管插管，术中维持七氟烷持续吸入，持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼，根据手术需求间断追加顺阿曲库铵。手术后患者恢复麻醉后自发呼吸后送监护病房，使用镇痛泵（PCA）镇痛。

对照组对患者进行术中及术后的常规护理，术中肛温34.1 ℃～35.5 ℃。观察组予保温护理措施，注意保暖，具体如下：（1）术中保暖。①环境温度。维持手术室环境温度最适宜状态，首先在术前应把手术室温维持在25 ℃～28 ℃，手术全程维持这个温度，根据手术环节的需要适当改变温度，如输血时，室温稍提高1 ℃，同时为尽量减少患者手术过程中的散热，使室内湿度维持在最适宜的湿度，预防低体温。②术中所用液体的预热。对术中所有的输液、腹腔冲洗液都需要预热到合适的温度才输入人体，对血液制品也是如此，血库取回血后，需要先在適当的室温下加热后慢慢输入，如果是需要紧急输血的患者，可接加热器边输血，边加温[3]。（2）术后保暖。

①麻醉苏醒保暖。首先在麻醉苏醒等待的时候，恢复室温度维持在和人体正常体温相近，防止术后苏醒过程因免疫力低下，加之体温低所致着凉或感染等不良反应。②安返病房后护理。手术患者苏醒之后，回病房时，肛温35.6 ℃～36.5 ℃、病房温度36 ℃～37 ℃，其次，在术后3 d内，手术并发症高发期，所有的输液均先经过加温器加温后再输入体内，忌食生冷饮食，所有的食物均要接近人体体温。

1.3 观察指标

记录患者术中及术后2 h的肛温、血压、心率，使用英国特来苏产雅马哈多功能多方位生命征监护探测仪器，采用双盲法。记录患者手术完成到拔出气管插管的时间（手术结束到咽反射、咳嗽反射完全恢复的时间），完全清醒时间（定向力恢复，能正确回答问题、举手、抬头等），尿量，腹腔渗液引流量，寒战及躁动的发生率[3]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后生命体征比较

观察组患者术中、术后体温，血压、心率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者术后观察指标比较

观察组引流量、拔管时间、完全清醒时间明显短于对照组，观察组尿量明显高于对照组，寒战、躁动发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

术中及术后低体温的危害不言而喻，诸多原因能够导致全麻术中及术后的体温改变，术中、术后低体温的常见原因为：（1）静脉滴注许多温度低的液体；（2）手术操作时间太久，开腹手术切开面积太大，体热消耗过多；（3）手术室温度设置太低，腹腔洗净液体没有经过加温处理；（4）麻醉、肌肉松弛后机体产热减少，抑制体温调节的防御反应；上述原因均能让患者术中及术后热量消耗过多从而降低患者体温[4]。

基于上述原因，术中、术后保温护理应对风险较大、术后并发症较多的全麻手术方式显得尤为需要[4]。通过本研究，笔者发现，手术期及手术后患者的保温护理措施，对防止低体温所带来的一系列手术并发症发生率大有裨益。笔者总结几点保暖护理体会：（1）对术中及术后患者进行体温监测，可以早期发现低体温，尽早采取措施；（2）在麻醉诱导前采取保温护理，特别是对四肢进行保温，给四肢套上保暖袖套裤套，对防止低温造成的血管收缩，很有帮助，促进血液循环，提高免疫力；

（3）可防止机体热能丧失，对维持体温也有帮助，在手术过程中，可将手术室温度提到到手术最适宜的温度，同时，用无菌棉被盖住患者非手术暴露区域[5-6]；（4）对输入体内的所有液体，无论是药物还是血液制品，输入之前均采取加温方式，必要时采用输液加温器，将液体温度加热到25 ℃～27 ℃[1，7]，输入时注意控制速度，不可过快，腹腔冲洗液必须先加热到人体温度才可用于术中腹腔冲洗，在此过程的保温护理措施，对整个手术中及手术后保温护理的执行及效果，最为关键[4，8]。总之，护理人员应重视对手术患者的术中及术后保暖，尤其是全麻手术患者，如果能采取有效的保暖护理措施，有效调节体温，对手术的顺利进行，以及手术效果的提高及并发症的降低均大有裨益[9-10]。

本研究通过对观察组患者采取保温措施后发现，与采用常规护理措施的对照组相比，观察组患者体温、血压、心率更优。由此说明，术中低体温使术后氧耗增加.术后潜在并发症的发生机会增多。保温措施可以稳定患者生命征，降低全麻术中及术后并发症的发生；术中应监测体温，输液液体及冲洗液应加温，注意保持手术间温度，以降低相关并发症发生率。

参考文献

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（收稿日期：2018-04-18）