腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术对浸润性膀胱癌的围术期护理干预分析

林铃铃 林美娇

【摘要】 目的：分析对浸润性膀胱癌患者行腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术的围术期护理干预。方法：选择80例笔者所在医院2017年2月-2018年2月收治的浸润性膀胱癌患者为研究对象，均行腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术，随机分为观察组和对照组，对照组采取常规护理（对照组，n=40），观察组则给予围术期护理干预（观察组，n=40），对比两组患者并发症发生率及术后恢复情况。结果：两组患者经不同护理后，观察组并发症发生率低于对照组，术后下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对浸润性膀胱癌患者行腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术的围术期护理干预，可有效降低并发症的发生，促使患者术后早日康复，具明显推广应用价值。

【关键词】 腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术； 浸润性膀胱癌； 围术期护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-00-02

膀胱癌是临床泌尿系统最为常见的恶性肿瘤，当浸润深度达到膀胱肌层或以上，称之为浸润性膀胱癌，早期症状少，病情进展快，肿瘤容易发生转移，大多数患者治疗后效果不理想容易复发[1]。腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术具有创伤小、术后恢复快的特点，近年来被广泛应用于治疗浸润性膀胱癌，但由于手术比较复杂，容易引发各类并发症的形成，因此应在围手术期时对患者进行有效的护理干预，以促进患者早日康复[2-3]。

本次研究选择笔者所在医院80例相关病例，就浸润性膀胱癌患者行腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术的围术期护理干预展开分析，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2017年2月-2018年2月收治的80例浸润性膀胱癌患者为研究对象，患者均经病理学、CT等影像学检查诊断为浸润性膀胱癌，均符合腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术的手术指征；患者或家屬均对本次内容、目的理解，并自愿签署知情同意书。排除机体其他系统严重疾病患者，排除精神障碍者。随机将其分为两组，每组40例。观察组中，男37例，女3例；年龄50～76岁，平均（60.76±4.32）岁。对照组中，男36例，女4例；年龄52～79岁，平均（63.19±5.71）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均行腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术，对照组患者采取常规护理，包括详细记录患者病情、术前基础准备、术中积极配合等；观察组则给予围术期护理干预，具体步骤如下。

1.2.1 术前护理 （1）患者入院后为其提供舒适的病房，由专人进行负责，确保护理到位，病房禁烟，要保持安静、整洁，经常开窗通风保持室内空气流通，使患者感到愉悦、舒适。（2）当患者确诊为膀胱癌时身心都会受到严重的打击，会产生恐惧、焦虑等负面情绪，加上腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术是一项新技术，因此患者会担心手术的效果而拒绝进行手术，护理人员应积极主动的与患者进行沟通，全面了解患者的心理状况，根据患者的具体情况制定出相应的护理措施以疏导其心理问题，建立良好的护患关系。向患者讲解手术的优点、安全性及治疗效果，可以消除患者的思想顾虑，同时鼓励家属多关心患者，稳定患者的情绪，提高治疗的积极性。（3）术前做好各项基础检查，包括血常规、B超、膀胱镜等。由于术中应用回肠代替膀胱，因此要对肠道进行清洁准备。术前3 d以无渣易消化食物为主，给予静脉营养支持，遵医嘱口服抗生素降低肠道微生物负担，预防术后感染；术前1 d禁食，口服甘露醇导泻，术前晚及术晨用肥皂水进行灌肠，清洁脐部，防止手术过程中发生腹腔感染。（4）可以让患者模拟佩戴造口袋，根据患者站立、坐、躺卧的姿势选择最佳的造口位置，并做好标记。造口位置的选择要避开皮肤病处和裤腰处，方便患者术后自我护理，减少并发症的发生。

1.2.2 术后护理 （1）术后要给予心电监测，密切观察患者的生命体征，检查血常规、电解质等，了解患者全身情况。每30分钟测量1次体温、血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，发现异常及时报告医生做好抢救准备。（2）术后留置引流管较多，护理人员要将各管路标记清楚，固定于床边防止引流管出现异常。定时挤压引流管，确保引流通畅，防止堵塞。记录引流液的颜色及量，每天更换引流袋，避免出现逆行感染。对于尿袋应低于膀胱水平，定期对尿管口进行消毒。叮嘱患者在活动时要将各管道固定好，防止脱落。（3）术后密切观察造口的颜色，正常为鲜红或粉红色，如有异于正常颜色则考虑血运不畅，应及时处理。粘贴造口袋时需向患者详细讲解注意事项及可能出现的并发症应对措施，让患者早日学会使用造口袋，提高自理能力。（4）术后患者长时间卧床会诱发下肢静脉血栓的形成，严重影响患者的恢复，因此术后应对下肢使用下肢气囊进行按摩，定时协助患者翻身，根据患者的情况指导其进行适量的活动锻炼。（5）因全膀胱切除回肠代膀胱术手术较大，所以术后还会出现肺部感染、腹胀、肠瘘、尿失禁等一系列的并发症，因此护理人员可对患者遵医嘱使用化痰药物，使痰液稀薄容易咳出；指导患者进行规范的拍背、深呼吸来诱导排痰，防止肺部感染。指导患者深呼吸，促进排气，防止发生腹胀。指导患者进行适当的功能训练，预防尿失禁。总之，要对患者可能出现的并发症制定有效的护理措施，促使患者早日康复。（6）术后患者饮食应以少食多餐为原则，以易消化、营养丰富的食物为主，多饮水，保持大便通畅。

1.2.3 出院指导 指导患者随时注意排尿情况，若有异常及时进行检查。定时对患者进行随访，了解患者恢复情况，对患者提出的疑问及时解决。叮嘱患者忌烟酒，养成良好的生活习惯，遵医嘱复诊，防止复发。

1.3 观察指标

对比两组患者并发症发生率；对比两组患者术后恢复情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，术后恢复情况等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，满意度、并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

两组患者经过不同护理后，观察组仅出现感染1例，并发症发生率为2.5%；对照组出现感染3例（7.5%），肠梗阻1例（2.5%），下肢静脉血栓2例（5.0%），并发症发生率为15.0%；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=3.914，P=0.048）。

2.2 两组患者术后恢复情况比较

观察组患者下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

膀胱癌的发病原因较为复杂，主要是由内在遗传因素及外在环境因素所引发[4-6]。浸润性膀胱癌术后容易复发，加上腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术后需要留置各种引流管，增加了并发症发生概率，所以对患者实施围手术期护理干预，是减少并发症、促进患者快速康复的关键[7-9]。常规的护理缺乏与患者的沟通，对患者的心理状态和身体变化不够重视，所以会影响患者的恢复[10-11]。本次研究对40例患者行围手术期的护理干预，与常规护理效果展开对比，结果发现观察组术后下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），说明围手术期护理干预的优势性，能有效减少患者的住院时间，使患者早日康复。围手术期干预通过术前对患者心理问题进行疏导，多关心患者，给患者讲解手术知识，能使患者心态平和，提高依从性，为医护工作的顺利实施提供了保障，术前做好各种基础检查及准备，可以提高手术的成功率，预防术后感染。术后对患者的生命体征进行密切观察，并细致护理各引流管，减少了感染、肠梗阻、下肢靜脉血栓的发生，指导患者养成良好的生活习惯，可以防止因外在因素引起病情复发。结合本次研究结果，观察组仅出现感染1例，对照组出现感染3例，肠梗阻1例，下肢静脉血栓2例，观察组并发症发生率为2.5%，明显低于对照组的15.0%，说明围手术期护理干预对患者可能出现的并发症进行预防，能有效减少并发症的发生。

鲁爱华[12]在研究中选择40例浸润性膀胱癌患者进行分析，对照组采用常规护理，实验组采用围手术期护理，结果发现，实验组住院时间、满意度、并发症发生率分别为（20.8±2.85）d、90%、10%，对照组分别为（30.62±2.21）d、65%、25%；实验组上述各指标均优于对照组（P<0.05），证实对行腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术的浸润性膀胱癌患者实施围手术期护理干预的有效性。本研究与之相比，其结果相符。

综上所述，对浸润性膀胱癌患者行腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术的围术期护理干预，可有效降低并发症的发生，安全性较高，促使患者术后早日康复，缩短住院时间，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2018-04-12）