3.0T高分辨率MRI在肛瘘术前诊断中的价值

唐小琦 张志国 郑于平

【摘要】 目的：分析3.0T高分辨率MRI在肛瘘术前诊断中的应用价值。方法：选2016年1月-2017年11月于笔者所在医院就诊且经手术证实的肛瘘患者75例，术前均对患者予以3.0T高分辨率MRI，对照MRI和手术病理结果显示。结果：MRI诊断结果发现，22例高位肛瘘，53例低位肛瘘；5例高位复杂肛瘘，17例高位单纯肛瘘；33例低位复杂性肛瘘，20例低位单纯性肛瘘。经术前3.0T高分辨率MRI检查结果发现，与手术病理检查结果符合率均为100%；经对比MRI和手术病理结果，发现117例主瘘管，80例外口，85例内口，28例瘘管分支，12例脓肿；MRI诊断显示外口数目、位置、肛周脓肿部位和手术结果相同。结论：肛瘘患者手术病理结果更好的显示出肛瘘术前MRI诊断征象，3.0T高分辨率MRI可清晰、精准地显示出肛瘘主瘘管、外口，也可确保瘘管分支、内口、多发细小瘘管诊断精准性明显提升。

【关键词】 3.0T； 高分辨率MRI； 肛瘘； 术前诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-00-04

肛瘘属于肛周皮肤与肛管直肠的一个异常通道，主要包括外口、内口、瘘管等部位。肛瘘术后复发可能与术前未充分认识该病发病因素、术中遗漏支管、瘘管、隐匿性脓肿等相关[1]。因此，术前准确评估患者病情发展，对改善肛瘘手术疗效具有积极作用。3.0T MRI的软组织分辨率较高，陆续有学者应用3.0T MRI对肛瘘患者进行术前诊断[2]。因此，为进一步分析3.0T高分辨率MRI在肛瘘术前诊断中的应用价值，本研究前瞻性分析2016年1月-2017年11月笔者所在医院收治的75例肛瘘患者的术前3.0T高分辨率MRI检查结果，并与手术病理对照，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2016年1月-2017年11月于笔者所在依云就诊且经手术证实的肛瘘患者共75例，男61例，女14例；年龄14～69岁，平均（42±2）岁。75例患者均符合以下纳入与排除标准：（1）纳入已配合签署知情同意书者；（2）排除精神障碍者。医学伦理会支持此研究。75例患者均伴发不同程度肛瘘症状，均行MRI诊断后3 d内施以外科手术展开治疗。

1.2 方法

（1）檢查仪器：本研究仪器选西门子3.0 T磁共振，于体部相位阵列选32高分辨率的相控阵线圈[3]。（2）检查方法。①取患者仰卧体位，足先进，选择耻骨与上缘水平当作磁场中心；②对入选的75例病例选常规的MRI轴长T2的压脂加权序列，扫描冠状位、矢状位平行肛管，同时以MRI扩散加权成像、轴位Tl加权序列。③涉及的扫描序列有：轴位T2WI（压脂），参数设置为：TR：4309 ms、TE：68.6 ms、层厚：3 mm、层间距：0.5 mm；DWIb值设置成800 s/mm2，冠状位置T2WI（压脂），参数TR为4 309 ms、TE为68.6 ms、层厚为3 mm，层间距为0.5 mm；矢状位T2W的（压脂），将参数控制为TR 4 309 ms、TE为68.6 ms、层厚3 mm、层间距控制0.5 mm；T1WI参数设置成TR 605 ms、TE 13.5 ms、层厚保存为3 mm、层间距保存为0.5 mm。（3）分析检查图像。所得出的检查图像交由2名MRI副主任医师、1名高年资的主治医师共同读片，重点观察瘘管位置、形态及走向、脓肿和肛管、直肠、肛提肌及肛门括约肌之间保存的关系。但内口的部位选截石位的时钟部位，MRI内口手术操作中见到的同样象限内的部位保持一致[4]。尽管瘘管与肛门的外括约肌深部间存在的相关部位关系，瘘管的末端部位，将肛瘘直接划分成高低位，高位肛瘘是指瘘管的管道穿出超过外括约肌深部，内口位于肛窦部位的肛瘘；按照瘘管数能够直接划分为单纯性、复制性的肛瘘；单纯性的只是一个瘘管，而较多的内口、瘘管则属于复杂性的[5]。经过准确评估MRI对于肛瘘外口、内口、支管、主瘘管、脓肿等诊断准确率。

1.3 观察指标

观察并记录本组术前术后脓肿MRI诊断结果及入选病例的肛瘘MRI诊断表现情况。

1.4 统计学处理

本次数据统计分析选SPSS 21.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前术后脓肿MRI诊断结果对比

此次入选的75例肛瘘患者经前瞻性分析显示，有22例高位肛瘘（5例高位复杂肛瘘，17例高位单纯肛瘘），53例低位肛瘘（33例低位复杂性肛瘘，20例低位单纯性肛瘘）；经术前3.0T高分辨率MRI检查结果发现，117条主瘘管、80个外口，与手术病理检查结果符合率均为100%；通过对比MRI和手术病理结果，发现117例主瘘管，80例外口，85例内口，28例瘘管分支，12例脓肿。

2.2 入选病例的肛瘘MRI诊断表现分析

经临床诊断结果表明，肛瘘的瘘管、支管都呈现出线条状，于T1WI上表现为低信号，于T2WI脂肪的抑制序列表现出高信号；内口的一端是瘘管，而另一端则直接朝向直肠，局部的肠壁中断，直肠壁加厚，MRI呈现线条状的长T1、长T2信号；个别肛瘘呈现出内盲瘘MRI变现成线条状的瘘管一端中断；肛周的脓肿呈马蹄形，而T1WI像呈低信号，T2WI像呈高信号，DWI位呈高信号，个别含脓液的瘘管DWI呈高信号。见图1～图4。

3 讨论

复杂性肛瘘瘘管分支较多，伴隐匿性脓腔，手术结束后会出现很多没有经过严格处理的支管、脓腔，加之术中探查会损伤肛门括约肌，从而致使肛门严重变形，最后引发肛门失禁，对此，在术前就应该保证肛瘘的形态清晰就显得非常关键[6]。有资料显示，肛瘘主要因肛管周边脓肿所致，为此，内口主要在患者齿状线上的肛窦部位，脓肿自行溃引流部位形成切口，在肛周皮肤部位上[7]。若术后未处理好支管、脓腔，则会加大术后复发率，对此，术前精准的定位较好的软组织特征，能更加精准、清晰地显示出整个肛周脓肿、瘘管走向、开口部位，也不会产生电离辐射，已是目前临床诊断肛瘘比较常用的方法之一[8]。

现阶段，MRI诊断患者的肛管直肠部位病变，重点通过T2WI脂肪来抑制整个序列，从而准确找出病变部位，但常规检查序列重点在于检查T2的压脂轴位，轴位能够准确地评估整个瘘管与括约肌间有何种联系，针对机体的瘘管内口能清晰的显示出来[9]。但是冠状位的T2压脂序列能够把瘘管的长度、走行完全显示出来，表明内瘘口的显示率，从而将肛提肌的上方、下方的脓肿显示出，而矢状位则可以准确地表示瘘管的部位呈现高位还是肛瘘，对后续治疗工作的开展具有重要参考意义[10]。MRI检查肛瘘患者肛管直肠部位时，优势较明显，主要表现为软组织的分辨率非常高，能够直接经横截位、冠状位、矢状位等部位取得具体影像，而且能够清晰地显示出瘘管的部位、走行及是否有脓肿，从而准确的评估瘘管与内外的括约肌之间有何联系，这样方便将病变部位找出。

此次研究入选的75例患者的影像资料完全选3.0 T高分辨率的MRI系统及32通道腹部阵高密度线做相应的采集，能够提高整个图像信噪比以及采集的。本次研究过程中抽选T2WI序列脂肪做相应的抑制，能够将肛管、肛门的内、外括约肌显示出来，保证病变组织与正常的组织间的信号对比能够提高，从而突出显示病灶[11-12]。而且肛瘘病例在术前经3.0T的高分辨率MRI进行诊断指出，瘘管、支管保持线条状，于T1WI上呈低信号；在T2WI脂肪的抑制序列显高信号；内口的一端为瘘管，另一端朝直肠，而局部的肠壁已经全部中断，直肠壁明显加厚；经MRI诊断显示线条状长T1/长T2信号；部分肛瘘显示内盲瘘，经MRI诊断变现保持线条状的瘘管，其中一端已中断；肛周的脓肿呈现马蹄型，T1WI通过表示低信号，而T2WI则表示高信号，DWI为显示高信号，个别含脓液瘘管DWI显示稍高信号。

本次经对入选的75例肛瘘患者展开前瞻性，结果发现有22例病例顯示高位肛瘘（其中5例高位复杂肛瘘，17例高位单纯肛瘘），53例病例为低位肛瘘（33例为低位复杂性的肛瘘，20例低位单纯性肛瘘）；经术前3.0T高分辨率MRI检查结果发现：117条主瘘管、80个外口，与手术病理检查结果符合率均为100%；通过对比MRI和手术病理结果，发现117例主瘘管，80例外口，85例内口，28例瘘管分支，12例脓肿，这与朱云波[12]研究结果一致。

综上所述，肛瘘术前3.0T高分辨率征象可清晰、精准地检测出整个肛瘘的主瘘管、脓肿、外口等，同时对肛瘘的内口、分支等检测，可提升检测准确性。

参考文献

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[12]朱云波.MRI对肛瘘的诊断价值[J].中国社区医师，2017，33（24）：106-107.

（收稿日期：2018-04-08）