2型糖尿病患者血清25—羟基维生素D检测的临床意义

刘兴态　杨怡　张艳

摘要 目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者血清25-羟基维生素D（25-OHVitD）水平与胰岛素分泌、胰岛素抵抗的关系。方法：收治T2DM患者81例作为观察组，选择同期健康人-62例作为对照组。比较两组25-OHVitD、空腹血糖（FBG）、胰岛素（INS）、c肽（C-P）、糖化血红蛋白（HbA，0水平。结果：观察组血清25-OHVitD明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组INS、C-P、FBG及HbAlc高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病患者25-OHVitD与HOMA-β呈正相关（P<0.05），与HOMA-IR呈负相关（P<0.05）。25-OHVitD与C-P、INS呈正相关（P<0.05），与HbAlc、FBG呈负相关（P<0.05）。结论：T2DM患者存在25-OHVitD缺乏，25-OHVitD水平与胰岛素抵抗及胰岛B细胞分泌功能有关，补充25-OHVitD可能有助于T2DM治疗。

关键词 2型糖尿病；维生素D；胰岛素分泌；胰岛素抵抗

糖尿病是一种尿糖增多、血糖增高疾病，其原因是胰岛素功能障碍或胰岛素缺乏导致的糖脂等代谢紊乱。糖尿病的发病率及患病率随着生活水平的提高而逐年升高，成为威胁人类健康的重大社会问题。维生素D缺乏的人群因居民生活方式、饮食结构改变而不断增加。研究发现维生素D与糖尿病密切相关。维生素D具有多种生物作用，可以调节自身免疫，抑制炎性反应，增加胰岛素敏感性，促进胰岛素合成及分泌，另外，维生素D受体相关基因具有多态性，这是维生素D参与糖尿病发病及控制血糖的作用机制。本研究通过观察2型糖尿病（T2DM）患者血25-0HVitD水平，探讨其与胰岛素分泌、胰岛素抵抗的关系，为治疗及预防提供参考依据。

资料与方法

2017年4-11月收治T2DM患者81例作为观察组，其中男45例，女36例；平均年龄（513±10.2）岁。所有患者符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准。排除肿瘤、肝肾功能障碍、糖尿病酮症、高渗性昏迷、酮症酸中毒及1型糖尿病患者。另选取同期健康体检者62例作为对照组，其中男34例，女28例；平均年龄（48.6±9.3）岁。所有患者及对照组近期无钙剂、维生素D类药物服用史。

方法：所有受试者空腹10～12h后采集肘静脉血，分别置于2支促凝管、1支EDTA抗凝管内。促凝管内血样室温放置30min后，4000r/min离心5min，分离血清后4h内完成检测INS、C-P、25-0HVitD及FBG。FBG检测使用奥林巴斯AU2700生化分析仪和检测试剂盒（宁波美康）；INS、C-P、25-0HVitD检测使用罗氏公司CobasE411型化学发光分析仪及配套试剂。EDTA抗凝管内血样采用高效液相法测定（伯乐DIO全自动糖化血红蛋白分析仪及其配套试剂）HbAlc。胰岛B细胞胰岛素分泌功能及胰岛素敏感性采用稳态模式评估法公式HOMA-IR及HOMA-B估测：HOMA-β=20×INS/（FBG-3.5）；HOMA-IR=FBG×INS/22.5。

统计学处理：应用SPSS15.0软件包处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；相关性分析采用Pearson直线相关分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组血清25-0HVitD、INS、C-P等指标比较：两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组血清25-OHVitD明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组INS、C-P、FBG及HbAlc高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

观察组血清25-0HVitD水平与其他指标的相关性分析：以HOMA-B作为胰岛素分泌功能指标，HOMA-IR作为胰岛素抵抗指标，结果表明，25-0HVitD与HOMA-B呈正相关（r=0.423，P<0.05），与HOMA-IR呈负相关（r=-0.187，P<0.05）。同时发现：25-0HVitD与C-P、INS呈正相关（r分别为0.198和0.312，P<0.05），与HhAlc、FBG存在负相关（r分别为-0.179和-0.216，P<0.05）。

讨论

本研究结果显示，T2DM患者血清25-0HVitD明显低于健康人，且与HOMA-B呈正相关，与HOMA-IR呈负相关，这表明血清25-OHVitD水平降低与胰岛B细胞功能降低、胰岛素抵抗增加相关，提示增加25-OHVitD水平可增加糖尿病患者胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗。

本研究结果显示，T2DM患者血清中25-0HVitD与C-P、INS呈正相关，与HbAlc、FBG存在负相关，说明25-0HVitD水平影响糖尿病患者糖代谢指標。研究表明，亚洲T2DM患者与低维生素D水平存在相关性，且维生素D缺乏妇女糖化血红蛋白水平升高的可能性更大，补充维生素D有助于改善血糖水平。世界其他地区研究也发现维生素D水平与糖耐量异常、空腹血糖水平及T2DM发病有关，且与胰岛素敏感性、胰岛素分泌正相关，与口服糖负荷后的血糖水平负相关，而补充维生素D制剂后可降低血糖水平及糖化血红蛋白水平，增加胰岛素分泌、胰岛素敏感性及糖耐量。

综上所述，25-0HVitD水平从一定程度上影响着胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能，在T2DM患者中应进行25-OHVitD监测，当发现其不足时应及时补充，以降低胰岛素抵抗、增加胰岛素分泌、减少T2DM发生的风险。