推拿联合针刺治疗肩周炎临床效果分析

韩啸

摘要 目的：探讨推拿联合针刺治疗肩周炎的临床疗效和安全性。方法：收治肩周炎患者30例，采用推拿联合针刺治疗，观察治疗效果。结果：治疗2个疗程后，治愈18例，显效8例，有效2例，无效2例。结论：推拿联合针刺治疗肩周炎能促进肩关节功能恢复，复发率低。

关键词 肩周炎；关节炎；推拿；针刺

肩周炎是指肩关节周围韧带、肌腱及关节囊等软组织的退行性病变和非特异性炎症逐渐导致关节内外粘连，出现以肩关节疼痛和关节活动障碍为临床特点的一种疾病。肩关节活动功能，尤其是外展和上举有不同程度功能障碍，发病主要以中老年患者为主。临床症状主要表现为肩关节疼痛及肩功能障碍，给患者的生活和工作带来了很多不便。肩周炎不仅影响生活质量，长时间不能治愈，还可导致肩关节周围肌肉萎缩。近1年内采用推拿联合针刺治疗肩周炎，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

2016年4月-2017年3月收治肩周炎患者30例，男12例，女18例；年龄45～62岁，平均55.13岁；其中左侧13例，右侧16例，双侧1例；病程1个月～6年。

诊断标准：①肩部疼痛，昼轻夜重，肩关节活动时疼痛加剧；②肩部活动功能受限，肩关节周围有明显压痛点；③肩关节x线检查多为阴性，部分患者可有退行性改变、骨质疏松等。

治疗方法：（1）推拿手法治疗：患者一般取坐位，对于体质虚弱者可采取仰卧位或者侧卧位手法治疗。①放松手法：患者坐位，手臂下垂，自然放松。医者站立于患者外侧，采用一指禅推法、滚法、按揉法对肩关节周围筋肉进行放松，重点治疗三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、菱形肌，手法治疗时间约5min左右。②弹拨手法：在患者肱二头肌长头肌腱、短头肌腱、冈上肌肌腱、三角肌下滑囊以及肩关节周围条索状物进行弹拨，治疗时沿肌腱垂直方向进行横向弹拨，每处弹拨10余下，弹拨力度以患者能够耐受为准。③点按手法：采用拇指点法对肩髃穴、肩髎、肩贞、膈俞、臂膈及痛点（阿是穴）进行点按治疗。④肩关节被动活动法：医者站立于患者身后，采用摇法以增加肩关节活动范围，肩关节摇动范围以患者能够忍受为准。临床治疗过程中，对于体质强健患者在能够忍受疼痛前提下，采用快速提拉手法，可以明显增加肩关节活动范围。最后以叩击法和搓法结束手法治疗。推拿手法治疗隔日1次，10次为1个疗程。（2）针刺治疗：①取穴：主穴：肩髃、肩髎、肩前、中渚、后溪、条口、阳陵泉，随症配穴：上臂疼痛配臂臑、手五里、曲池、手三里、外关，肩胛疼痛配曲恒、天宗。②针刺方法：患者取坐位或仰卧位，皮肤常规消毒后，选用28～30号1.5寸毫针，常规刺入选取腧穴，针刺得气后诸穴采用平补平泻法各10s，然后留针30min，起针后棉球按压防止出血。针刺疗法1次/d，10次为1个疗程。

疗效评定标准：①治愈：肩部疼痛消失，肩关节恢复活动功能。②显效：肩部疼痛基本消失，基本恢复活动功能。③有效：肩部疼痛明显减轻，活动功能稍微有所改善。④无效：症状无明显改善。

结果

30例患者中，痊愈18例，显效8例，有效2例，无效2例，总有效率93.3%。随访时间6个月，均无复发。

例1：患者，女，55岁，退休干部。主诉：左肩关节疼痛伴活动受限2月。患者于2016年5月就诊。患者2个月前受凉后出现左肩关节疼痛，疼痛呈间断性，活动肩关节则疼痛加重，自行给予外贴膏药治疗，疼痛能够减轻，但效果不持久，肩痛再次出现，遂因此而减少肩关节活动。1个月后疼痛虽减轻，但出现左肩关节活动受限，以肩关节前屈、外展、外旋、后旋功能障碍为主，如用力活动肩关节则出现明显疼痛，严重影响患者生活质量。遂到我社区卫生站就诊。症见左肩关节疼痛，活动受限。体格检查示左肩关节喙突下压痛（+），肩峰下压痛（+），小圆肌压痛（+），被动活动肩关节患者则感到疼痛加重。左肩关节x线片示肩关节无明显异常。给予推拿联合针刺治疗。经过1个疗程治疗后，患者左肩关节活动范围明显增加，疼痛减轻。继续治疗1个疗程后，患者左肩关节活动范围基本恢复正常（与健侧对比），疼痛消失。随访0.5年未复发。

讨论

笔者认为推拿手法联合针刺穴位能够体现出标本兼治的目的。主要从两方面起到治疗作用，首先是病因治疗，减轻或消除致使肩关节气血瘀滞、运行障碍的致病因素。其次是病机治疗，通经络、调气血，以改善气血运行障碍的状态，两者相辅相成，共同发挥作用。笔者以临床推拿手法治疗肩周炎，首先以解决患者肩关节疼痛为主，待患者疼痛减轻后以改善肩关节功能障碍为主。在治疗肩关节疼痛时，以治疗压痛点为重点。通过临床观察，很多肩周炎压痛点集中在肱二头肌短头肌腱（喙突）处、冈上肌肌腹（肩井穴）、冈上肌肌腱过肩峰处（肩腧穴）、冈下肌（天宗穴）等处，采用点、按、揉、拨法对压痛点（穴位）进行治疗，可以起到疏通经络、畅通气血、缓解肩关节周围的肌肉疼痛和痉挛。肩周炎引起的活动障碍主要以肩关节前屈、外展、外旋、后旋为主，采用拔伸、牵抖、摇法以增加肩关节活动范围，治疗过程中，要逐渐增加患肢活动范围，且治疗中出现的疼痛以患者能够忍受为宜。推拿手法能够松解肌肉，缓解肌肉紧张、痉挛，松解黏连，治疗后患者能够顿感轻松舒适。

针刺治疗肩周炎，以经脉、经筋理论为指导。经络具有运行气血、调节阴阳、濡筋骨、利关节的作用。经筋是经脉之气结聚于肌肉关节的体系，起到約束骨骼作用，利于关节屈伸活动，以保证人体正常的运动功能。如《素问·萎论》所说：“宗筋主束骨而利机关也”。经筋的分布与经脉的体表通路基本一致，针刺腧穴，不仅可以调节经络气血阴阳，同时通过调节经筋，起到约束骨骼、增强关节屈伸、改善运动功能的作用。治疗肩周炎选取穴位非常关键，按照经络辨证，以循经取穴为基础，掌握经脉所过，主治所及的规律，熟悉选取穴位的特点，通过适当的针刺来调节机体的病理状态，真正做到“有的放矢”。

本组患者治疗结果显示，通过推拿联合针刺治疗肩周炎，能提高患者的生活质量，值得在临床工作中进行推广应用。每次治疗结束后嘱患者一定要进行自我肩关节活动锻炼，以巩固治疗效果。功能锻炼主要以肩关节前伸上举、外展、外旋、后伸、后旋及肩关节环转这几种锻炼方式为主。适当有序的功能锻炼可以增进肩关节周围肌肉力量，增加固定关节韧带的韧性，改善关节血液和淋巴循环，消除无菌性炎症及水肿。