低能量体外冲击波治疗ⅢB型前列腺炎疗效观察

王以兵　贺德华　杨海涛

摘要 目的：探讨低能量体外冲击波治疗ⅢB型前列腺炎的临床疗效。方法：收治ⅢB型慢性前列腺炎患者28例，随机分为两组。对照组给予中药治疗，试验组给予体外冲击波联合中药治疗。比较两组治疗前后前列腺炎症状指数量表（NIH-CPSI）评分、前列腺症状评分（IPSS）、视觉模拟评分（VAS）。结果：试验组治疗后IPSS、VAS、NIH-CPSI评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：低能量体外冲击波治疗ⅢB型前列腺炎的临床疗效显著。

关键词 体外冲击波；中药；慢性前列腺炎；疼痛

慢性前列腺炎严重影响患者的生活质量，是男科门诊中的常见病、多发病。针对慢性前列腺炎患者，临床上有多种治疗方案。但药物难以进入腺泡内发挥作用，其原因是前列腺的解剖及组织结构较特殊，尤其ⅢB型前列腺炎的治疗更为棘手。本研究采用体外冲击波联合中药熏洗治疗ⅢB型前列腺炎，现报告如下。

资料与方法

2016年10月-2017年10月收治ⅢB型前列腺炎患者28例，年龄27～67岁，平均（34.35±12.02）岁；病程2～5年，平均（10.23±5.25）月；已婚14例。将所有患者随机分为两组，每组14例。两组病程、年龄、文化程度等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。排除其他严重躯体疾病、既往精神疾病及严重智力障碍患者。

方法：对照组单用中药熏洗治疗，方药组成：制川乌10g，制草乌10g，黄柏15g，制白附子10g，制香附10g，大黄10g，苍术30g，红花15g，当归15g，赤芍10g，野菊花10g。将上药放入纱布袋中，入水煎煮30min，煮沸后将患者肛门会阴部暴露进行熏蒸，待药液温度降至55℃时，肛门坐浴，水温下降时加热，每次30min，1次，d，7d为1个疗程。试验组在对照组基础上采用ESWT体外冲击波治疗机对患者前列腺组织行低能量体外冲击波治疗，患者取平卧位，在皮肤与圆形冲击波探头间涂抹耦合剂，将冲击波探头放置于会阴部，行冲击波治疗，穿透深度35～65mm，强度0.15mJ/mm²，频率20次/min，每次冲击1600～2000次，每周治疗1次。两组均连续治疗4周。

结果

所有患者均顺利完成治疗，治疗前前列腺炎症状指数量表（NIH-CPSI）评分14～32分，平均（24.50±5.04）分；前列腺症状评分（IPSS）评分10～21分，平均（15.85±3.15）分；视觉模拟（VAS）评分4-8分，平均（5.14±1.09）分。NIH-CPSI量表病情分布：轻度1例，中度12例（85.7%），重度2例（14.3%）。IPSS量表病情分布：轻度2例，中度12例（85.7%），重度2例（14.3%）。试验组治疗后IPSS、VAS、NIH-CPSI低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

讨论

慢性前列腺炎发病机制尚不明确，其病因复杂，包括病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激、盆腔相关疾病因素等。Pontari等认为CPPS是精神心理因素、内分泌系统、免疫系统、神经系统紊乱相互作用的结果，是由感染或损伤引起的慢性炎症。目前CP/CPPS的治疗主要包括一般治疗、药物治疗和其他治疗。一般治疗包括健康教育、心理和行为辅导、戒酒，忌辛辣刺激食物等，而治疗药物包括5α-还原酶抑制剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药、抗生素、α受体阻滞剂、抗抑郁药及抗焦虑药、中药等；其他治疗也能起到较好的辅助治疗效果，如生物反馈治疗、热疗、前列腺按摩、手术治疗、经尿道前列腺灌注治疗、前列腺注射治疗等。

低能量体外冲击波治疗CP/CPPS疗效较好。冲击波是一种频谱广、周期短的机械波，同时兼有声、光、力学特性。体外冲击波的主要作用机制为空化效应与直接压力作用。体外冲击波具有明显的镇痛作用，其机制可能包括以下几个方面：①神经组织对冲击波很敏感，小剂量的冲击波能减缓神经传导速度，降低神经的兴奋性，即冲击波的神经镇痛效应。②因传播介质不同，冲击波进入人体后产生不同程度的机械应力效应，导致病灶组织细胞的物理变化，增加细胞吸氧功能，加速毛细血管微循环，引起细胞周围自由基的改变，改善局部组织微环境，从而释放抑制疼痛的物质；③空化效应使机体产生NO，与细胞内血红素腺苷酸环化酶发生反应，改善红细胞氧合功能，扩张小血管，促进局部的新陈代谢，加速微循环，减轻患处的炎性反应及疼痛。有学者指出疼痛是一种病理性的恶性反射记忆，而体外冲击波通过强刺激消除记忆痕迹，从而减轻疼痛。另外，体外冲击波在临床上使用安全可靠，能够精确定位，将能量局限地聚焦在作用部位。Zimmermann等研究发现，低能量体外冲击波治疗CP/CPPS，其VAS、NIH-CPSI明显降低。曾晓勇等分别采用模拟冲击波、体外冲击波治疗ⅢB型慢性前列腺炎患者，结果发现体外冲击波治疗组总有效率显著高于模拟冲击波。体外冲击波治疗ⅢB型前列腺炎的疗效主要从安全性和治疗效果考虑。这与冲击波的治疗参数，尤其是焦区能量高低有关，能量过高會损伤机体，能量过低达不到治疗效果。本研究中冲击波穿透深度35～65mm，强度0.15mJ/mm²，频率20次/min，每次冲击1600～2000次。首次治疗时密切观察患者有无不适，尤其是皮肤的疼痛感觉，必要时进行调整。本研究结果显示，所有患者顺利完成治疗，仅个别患者诉盆腔区域皮肤少许刺痛，但可以耐受，随访过程中未出现不良反应，这提示体外冲击波治疗安全性较高，值得在临床上推广和使用。但本研究纳入样本量较小，有待进一步研究。