中西医结合治疗腰椎间盘突出症的临床效果分析

李维科 刘 圆

（江西省上饶市铅山贻谋向民医院骨科，江西 上饶 334500）

腰椎间盘突出症作为临床常见疾患，多因腰椎间盘病变或外伤所致，患者常出现腰痛、下肢放射痛、马尾神经症状，给其工作生活带来诸多不便，易降低生活品质。临床有非手术疗法和手术治疗两种，医者可根据患者病情及意愿推荐个性化治疗方案，以减轻医患负担，获取最佳治疗效果。随着中医养生文化日渐兴盛，当前部分医者为减少西药对病患身心的侵害，推崇中医疗法（汤药、针灸、推拿），我院医者为充分发挥中西医治疗优势，主张中西医结合治疗，运用中医疗法调节机体内环境，以减毒增效，加速病情恢复。本文就中西医结合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效进行分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取2015年7月—2018年7月我院骨科收治的50例腰椎间盘突出症病患，采用双盲法将其分为2组，每组25例。本研究经院领导及骨科医护人员共同审核通过，所有参选对象均签署《病人知情同意书》。研究组男15例，女10例；年龄39～78岁，平均 （56.3±2.4） 岁；病程0.5～6年，平均 （3.2±0.4） 年。对照组男13例，女12例；年龄40～76岁，平均（56.1±2.3） 岁；病程0.4～7年，平均（3.1±0.5） 年。2组病例资料相比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1）结合病史、查体及影像学检查确诊；（2）精神状态良好且意识清醒；（3）接受手术治疗；（4）中途未退出研究。

1.3 排除标准 （1） 药物过敏；（2） 精神交流障碍；（3）遵医性差者。

1.4 治疗方法 2组患者均行手术治疗，对照组术后仅行西药+牵引治疗，静脉滴注125 mL甘露醇注射液（国药准字H10983033；江西科伦药业有限公司） +10 mg地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H34023615；蚌埠丰原涂山制药有限公司），肌内注射0.5 mg注射用甲钴胺（国药准字H20050475；石药集团欧意药业有限公司），静脉滴注0.9%250 mL氯化钠注射液（国药准字H37020766；山东齐都药业有限公司）+50 mg注射用骨肽（国药准字H20060085，黑龙江珍寳島药业股份有限公司），之后行牵引治疗，取仰卧位或俯卧位，固定牵引带（骨盆牵引带上缘固定在髂前上嵴，反向牵引带固定于胸廓），之后调整设备参数，治疗时间10～30 min，3～5次/周，疗程6周。

研究组患者在服用西药及实施牵引治疗的基础上加入中医汤药、针灸、推拿，具体内容如下：①术后早期服用舒筋活血汤，药方（青皮5 g，羌活6 g，荆芥6 g，红花6 g，枳壳6 g，防风9 g，独活9 g，牛膝9 g，杜仲9 g，五加皮9 g，当归12 g，续断12 g） 加水熬至200 mL，早晚温服；康复期以温阳活血为主，药方改为：川芎5 g，牡丹皮6 g，生地黄9 g，山药9 g，枸杞子9 g，炙龟甲9 g，白芍9 g，当归9 g，续断9 g，炒杜仲9 g，威灵仙9 g，鸡血藤9 g，牛膝9 g。每日1剂，以健骨、祛湿通络活血，医者可根据患者病情增减药物剂量。②行针灸疗法，指导患者俯卧于硬板床上，急性期病患以华佗夹脊穴为主，腰部取肾俞和腰阳关；缓解期以两侧华佗夹脊穴为主，取肾俞、大肠俞、关元俞，针刺后留针15～30 min，若穴位局部出现红肿、水疱或溃烂问题立即禁针予以医治。③于牵引治疗结束后选择榱揉手法、松脊手法、旋盆手法、调髋手法为病患推拿腰椎及骶椎，松解脊柱、骨盆、髋关节周围软组织以恢复脊柱-骨盆-髋关节生物力学平衡。④自制药膏贴于患处，1次/d，10 d为1个疗程，联用3个疗程，药方：马钱子6 g，生川乌6 g，生草乌6 g，麻黄10 g，自然铜10 g，乳香12 g，没药12 g，杜仲12 g，骨碎补20 g，以活血散寒、通络止痛。

1.5 观察指标 （1） 治疗效果：以腰椎功能MacNab评定标准为依据，优：腰痛、下肢放射痛及马尾神经症状完全消失，直腿抬高可达90°，未对工作生活产生影响；良：临床症状有所改善，偶有非神经性疼痛问题，直腿抬达50～90°；差：病情未得到改善，无法正常工作和生活[1]。（2）比较2组患者治疗后不同时间段（1周、2周、3周）疼痛评分，采用视觉模拟评分法评估患者疼痛情况，基于疼痛程度用0～10分表示，分值越高证明疼痛程度越严重[2]。（3）比较2组患者术后并发症发生率 (切口愈合不良、腰背部疼痛、腰椎神经损伤)。

1.6 统计学方法 使用软件SPSS 19.0处理数据信息，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 研究组治疗优良率高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 2组患者疼痛评分比较 治疗后1周、2周、3周，研究组患者疼痛评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者疼痛评分比较 （，分）

表2 2组患者疼痛评分比较 （，分）

组别 例数 1周 2周研究组 25 5.9±1.2 5.0±0.8 3周3.4±0.5对照组 25 6.7±1.3 5.7±0.6 4.8±1.1 t值 2.261 3.500 5.793 P值 0.014 0.001 0.000

2.3 2组患者术后并发症比较 术后，研究组仅1例患者术后有腰部疼痛感，未见腰椎神经损伤症状，并发症发生率为4.0%；对照组1例切口愈合不良、3例腰背部疼痛、2例腰椎神经损伤，并发症发生率为24.0%，组间差异显著（χ2=4.153，P=0.042）。

3 讨论

据悉，腰椎间盘突出症占长期慢性腰痛患者30%～40%，且腰腿疼痛住院的病患占全体住院患者25%～40%，严重影响国民素质及生活质量。随着人类文明进步，电脑及手机的普及，加之不良生活习惯，使得民众腰椎承受压力越来越大，据统计我国腰椎间盘突出症病患已突破2亿，其发病率仅次于感冒，随着我国人口老龄化形势日渐严峻使得国民患病率随之递增，多数病患行保守治疗即可缓解或治愈，以往医者多通过硬膜外注射皮质激素或牵引治疗以减轻神经根周围炎症和粘连，增加腰椎间隙宽度，减少椎间盘内压及对神经根的压迫，进而改善病症，但疗效有限，且受制于西药毒副作用，易引发患者负面情绪。随着医疗技术日渐完善，手术被视为腰椎间盘突出症病患根治方案，因人体腰椎神经丰富，易受损伤使得术后治疗成为当前医者迫切需要解决的关键问题，笔者借助中西医结合治疗以提高手术疗效，加速患者术后康复，减少并发症。

《素问·刺痛论篇》曰：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。中医将腰椎间盘突出症归为“腰痛”和“痹症”的范畴，认为该病是因正气亏虚、肾虚骨弱，加之外感风寒湿邪、跌扑外伤、劳损，致使气血运行不畅，经络闭阻所致，西医治疗该病症虽可快速缓解病痛，但多治标不治本，中医汤药多药效温和且无毒副作用，医者可根据患者病情灵活增减药物剂量，通过调理机体内环境，增强免疫力及抗病能力，进而加速病痛缓解，促进康复。推拿则为医生按照经络和穴位运用推、拿、提、捏、揉等手法帮助患者治疗疾病的方法，通过按摩疏通经络、调和气血、提升肌体免疫能力，可帮助患者放松肌肉，活动关节，加速局部症状缓解，进而促进腰椎功能恢复，可获取良好治疗效果。中药外敷运用中药归经原则，借助药物开结行滞直击病灶，药物可透过皮肤产生活血化瘀、开窍透骨、祛风散寒等功效，进而改善病症，加速病情康复。敷于患处中药可通过刺激神经末梢，借助反射作用，扩张血管，促进局部血液循环，进而改善患处周围组织营养，实现消肿止痛消炎的功效。

笔者综合应用中西医疗法为腰椎间盘突出症病患进行术后医治，实验发现：研究组治疗优良率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，治疗后不同时间段患者疼痛评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05），即病患实施中西医结合治疗疗效更为理想，值得推广应用。李洁[3]于研究中证实中西医结合治疗的优势，医者可根据患者个人情况设计个性化治疗方案，以保证疗效的同时提高治疗安全性，控制医疗成本，进而最大程度发挥医疗资源及人力资源其价值造福病患。本次研究结果与明敏[4]结论相符，该学者还指出中西医结合治疗利于患者改善预后，具有较高推荐意义。

此外，也有学者推崇中药熏蒸治疗，运用热效应及局部性/整体性药理效应直达病灶，以便患者在热效应刺激下疏通腠理、舒经活络、行气活血、温通解凝，同时可减少内服用药对脾胃的刺激，提高治疗安全性，但在实际应用时需注意防止烫伤及饮食管控，进而获取最佳治疗效果[5]。总之，腰椎间盘突出症病患术后采用中西医结合疗法效果更为理想，值得推广应用。