速泻停糖浆联合推拿治疗小儿秋季腹泻

程春华 邹 华 王丛礼*

（1 牡丹江市中医医院儿科，黑龙江 牡丹江 157000；2 牡丹江市中医医院治未病科，黑龙江 牡丹江 157000）

秋季腹泻是婴幼儿时期最常见的消化道疾病，多发生在10～11月份的腹泻，由轮状病毒感染引起，占儿童腹泻病的首位， 6～24个月发病率最高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一[1]。西医目前尚无针对轮状病毒的特效药，秋季腹泻在临床上有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻。西医治疗小儿腹泻多采用口服或注射药物，而中医常配合中药及针灸、穴位按摩等技术，均可促进疾病的康复。我科老专家总结经验，运用速泻停糖浆口服、止泻散敷脐、三字经推拿疗法进行治疗，取得满意疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均来自于我院2017年1月—2018年5月门诊与病房，符合秋季腹泻（湿热泻）诊断标准[2]。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组44例，男21例，女23例。对照组43例，男21例，女22例。2组资料经统计学处理，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《感染性腹泻诊断与治疗》中急性感染性腹泻相关诊断标准；中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中肠道湿热证急性感染性腹泻诊断标准。

1.3 纳入标准 （1）急性腹泻，发病时间在3 d以内。（2） 大便外观均呈稀水或蛋花样，每日4～10余次。（3）大便镜检多数为脂肪细胞及少数白细胞，无脓细胞及红细胞，轮状病毒阳性。

1.4 治疗方法 2组病例均按脱水程度及性质进行补液等相同对症治疗，治疗组采用速泻停糖浆口服，组成：葛根12 g，黄芩9 g，黄连9 g，滑石20 g，地榆炭9 g，车前子9 g，茯苓9 g，大腹皮9 g，木香10 g，厚朴10 g。以清热利湿止泻，由我院制剂室制备，6月以下每次7.5 mL，0.5～1岁每次10 mL，1～2岁15 mL，每日3次；同时予止泻散（上方同等剂量制成散剂）脐部外敷（每日1次、每次4～6 h）及三字经派小儿推拿进行治疗（治法：推六腑10 min，清大肠10 min，清脾经10 min），推拿时，用滑石粉做介质，手法要求轻快、柔和、均匀、持久、有力、轻而不浮、快而不乱、平稳着实、操作认真、手法熟练，操作频率150～300次/min。每天推拿1次，3 d为1个疗程，治疗1个疗程。对照组采用蒙脱石散（先声制药公司，批号：07-080517） 口服，＜1岁1次1 g，1～3岁1次1.5 g，每日3次口服。2组均不加抗生素。3 d为1个疗程。

1.5 观察指标 2组分别观察治疗前后大便次数，性状及全身症状的缓解时间。

1.6 疗效判定标准 显效：治疗72 h内粪便次数及性状恢复正常。有效：治疗72 h次数及性状明显好转。无效：治疗72 h粪便次数及性状及全身症状无好转。1.7统计学方法 选取版本为SPSS 19.0的统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组治疗前后疗效比较 [例(%)]

2.2 2组其他各项观察指标比较 见表2。

表2 2组排便次数、性状、便检情况比较 （）

表2 2组排便次数、性状、便检情况比较 （）

粪便性状及正常时间治疗组 44 3.2±0.83 3.9± 0.50对照组 43 4.2± 0.42 5.5±0.22组别 例数 排便次数及正常时间便检情况及正常时间4.0±0.23 6.2±0.11

3 讨论

泄泻是临床常见病，西医称此病为腹泻，自古以来就被历代医家所重视[3]。小儿腹泻是由多病原、多因素引起的疾病，是婴幼儿期的常见病和多发病，以夏秋季节多见，临常表现为大便次数增多，粪质稀薄，病情较重的引起严重脱水，影响小儿正常生长发育[4]。轮状病毒性肠炎临床多为常见病，西医多采用思密达、妈咪爱等益生菌药物治疗，重者给予补液、调节离子紊乱、酸中毒症状，轮状病毒感染后，50%以上患儿导致心肌损害，故多给予营养心肌治疗。中医在治疗此病时，优势明显，中医中药的辨证论治口服加外敷，疗效显著，推拿疗法安全无副作用，非常适合于婴幼儿。我院老专家根据多年临床经验，运用速泻停糖浆口服及止泻散脐部外敷法进行治疗。方中：葛根升阳除湿，生津止渴，黄芩、黄连清泻里热止痢；滑石清热利湿止泻；地榆炭涩肠止泻；甘草和中；车前子、茯苓利湿止泻；木香、厚朴行气除满。由于汤剂口感差，我们进行优化改制成糖浆制剂，口感良好，便于服用。同时将速泻停糖浆原方制成散剂、外敷于神阙穴。脐名神阙，乃精气元神出入之门户，属任脉之要穴。任脉为阴经之海，与督脉互为表里，任督二脉由经络表里互相关联，相互影响。脐又为冲脉经行之域，冲为血海，冲脉为五脏六腑之海，冲、任、督“一源而三歧”，受束于带脉，冲、督、任、带共同协调而能联系于全身气血，交通于五脏六腑，故有脐通百脉之说[5]。药物通过脐部吸收，可以通过冲、督、任、带脉传达至五脏六腑，作用于全身，起到治疗作用。现代医学认为脐部是人体出生后腹壁的最后闭合之处，其局部无皮下脂肪，直接凹陷连接于皮下组织，表皮角质层最薄，但血管丰富，屏障功能最弱，容易造成脐部感染。脐具有独特的经皮吸收组织构造，且分布着敏感的神经纤维，再加上分布在脐周腹壁上的动、静脉和极为丰富的毛细血管网，从而使药物非常容易从脐孔渗透，经毛细血管网将药物有效成分输于机体组织内，发挥药物的作用。小儿推拿疗法治疗小儿泄泻历史久远，明代《小儿推拿经》即有推拿治疗泄泻的记载，清光绪年间，山东牟平人徐谦光著《推拿三字经》，创立推拿三字经学派，通治成人、小儿之疾，后人将其不断发展创新，并广泛应用于儿科[6]。青岛市中医院李德修（1893—1972） 继承了徐谦光三字经学派的精华，并在此基础上，潜心研究小儿推拿，用推拿技法救治病儿无数，是小儿推拿三字经派的奠基人。2014年我院儿科医生到青岛市中医院儿科，向葛湄菲主任学习三字经小儿推拿。三字经派小儿推拿是小儿推拿的一个重要流派，其主要特点为取穴少，手法操作简单，每穴操作时间长，临床疗效好。三字经派小儿推拿取穴少而精，一般不超过3～5个穴，擅长用独穴；推拿时间长；推拿速度快，手法轻重适当；手法简练实用。三字经派手法主要有推、揉、捣、掐、拿、运、分、合八种，容易掌握，但同其他派别一样也要求均匀、深透，轻而不浮、重而不滞。三字经流派穴位推拿是通过络脉—经脉—脏腑的联系传导治疗信息，发挥祛热利湿、调整脏腑、运脾和胃的作用，达到治疗目的。治法：推六腑10 min，清大肠10 min，清脾经10 min[7]。推六腑具有调理六腑功能，尤其调理肠胃，祛除肠胃湿热，调理气机；清大肠具有清理大肠热盛，调理肠道功能，以达到肠道正常传化作用；清脾经具有调理脾胃功能，清除脾胃湿热、运脾化湿。以上手法协调作用，共同调理脾胃肠道功能，清热利湿，调畅气机，起到湿去、热除、泻止的目的。中药口服、敷脐联合推拿治疗小儿秋季腹泻（湿热泻），对排便次数减少、大便性状的恢复及轮状病毒的抑制及消失作用明显，且患儿痛苦小、易接受。