金杏降压方治疗肝阳上亢型高血压的疗效观察※

方 君

（昆山市中医医院心内科，江苏 昆山 215300）

近年来，随着人们物质生活水平提高，工作压力、精神压力的相应增加，导致原发性高血压发病率随之显著上升，2017年仅在我院门诊就诊的高血压患者达45899人次，占心血管门诊的44.28%。但目前患者对高血压知晓率、治疗率、服药连续性较差，这种情况导致降压难度进一步增加，甚至容易导致患者并发症的出现。因此，寻求一种患者容易接受的制剂从而有效提高患者用药的依从性、引导患者积极治疗，确保平稳降压、改善症状则是我们临床上急需解决的问题，我院应时自行研制出金杏降压方（天麻、决明子、钩藤、罗布麻叶、菊花、茺蔚子各10 g，每日泡水代茶饮）。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院心血管内科门诊2017年5月—2018年2月诊治的原发性高血压患者70例，随机分成治疗组和对照组，每组35例，男性20例，女性15例；年龄30～77岁，平均年龄51岁；病程1～15年，平均病程（6.7±1.20） 年；血压水平均达到2级（160/100 mmHg） 以上。2组一般情况无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断均符合《2010年中国高血压防治指南》[1]，并且经过我院主任中医师、副主任中医师中医辨证为眩晕-肝阳上亢型，符合《中药新药临床研究指导原则》[2]，症状表现为眩晕、头胀满疼痛、目红耳赤、咽干口苦、便秘溲黄、舌红、苔黄、脉弦。

1.3 治疗方法 对照组每日服用安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片1粒/日）。治疗组在每日服用安博诺基础上，每日使用金杏降压方（天麻、决明子、钩藤、罗布麻叶、菊花、茺蔚子各10 g，每日泡水代茶饮）。14 d为1疗程，疗程结束后，由主任中医师或者副主任中医师测量血压，记录患者中医症状情况等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料用均数±标准差表示，2组均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者中医症状证候效果比较 治疗组中，32例患者有效，有效率为91.43%；对照组中22例患者有效，有效率为62.86%，2组比较有统计学差异，P＜0.05。见表1。

表1 2组患者中医症状证候效果比较 [例(%)]

2.2 2组患者血压比较 治疗组患者治疗前，收缩压为（168.52±13.65） mmHg，舒张压为 （110.51±10.25） mmHg，对照组治疗前收缩压为（165.38±13.68）mmHg，舒张压为（109.85±11.23） mmHg，2组之间的收缩压、舒张压比较无统计学差异。经治疗后，治疗组收缩压为（125.3±10.31） mmHg，舒张压为 （74.55±6.87） mmHg，与治疗前相比有统计学差异，P＜0.05。对照组收缩压为（136.71±11.23） mmHg，舒张压为 （85.32±8.10） mmHg，与治疗前相比有统计学差异，P＜0.05，说明2组患者在治疗后均有降压作用。同时发现，治疗组收缩压较对照组收缩压低，有统计学差异，P＜0.05；治疗组舒张压较对照组舒张压低，有统计学差异，P＜0.05，说明2组比较，治疗组降压效果更好。见表2。

表2 2组患者治疗前后收缩压及舒张压比较 （，mmHg）

表2 2组患者治疗前后收缩压及舒张压比较 （，mmHg）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数治疗组 35 110.51±10.25 74.55±6.87*#对照组 35 85.32±8.10*收缩压治疗前 治疗后舒张压治疗前 治疗后136.71±11.23* 109.85±11.23 168.52±13.65 125.3±10.31*#165.38±13.68

3 讨论

目前原发性高血压成为心血管科的重头疾病，占用了门诊较大的医疗资源，但仍有较多的患者血压得不到有效控制，原因在于部分患者不能足够认识到高血压疾病以及心脑血管并发症的危害性，以及经济因素、用药复杂等原因，且多数患者确诊为高血压后需要长期服用西药，部分患者需要联合使用两种及两种以上药物，甚至需要终身服药的情况，使其对西药具有强烈的抵触情绪，因此常常擅自停药、减药，进一步加大治疗难度。因此对患者单纯使用西药控制血压，往往局限性大，起不到良好的效果，此外西药的快速降压并不能完全改善患者的症状，对心血管结构造成一定的危害，也让患者不能完全满意西药效果。

中医学没有“高血压”这一病名，但有“眩晕”“头痛”“水肿”等病名，主要的病机为脾肾受损，清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍；肝郁气滞、血脉瘀滞；肝阳暴涨，上扰清窍，肝肾阴虚，肝阳上亢等[3]。“肝阳上亢”是常见的证候分型，常表现为头晕、头胀、头痛、面红耳赤，便秘、尿赤，舌苔黄、偏腻，治疗原则以平肝潜阳为大法。

我院自行研制出金杏降压方组方中天麻性味平、甘，归肝经，具有平肝益气、息风止痉、镇静安神，增加外周及冠脉血流量，促进脑血流，起到降低血压保护心脏的作用，尤其天麻中含有“香英兰醇”及维生素A，对肝风引起的头痛疗效很好，长期服用亦能起到强身健体的作用；决明子所含大黄素、大黄酸能够清热排毒，对内热造成的排便不畅，毒素堆积有很好的缓解作用，起到对人体保肝降压、润肠通便功效，另外决明子含有甾体化合物、大黄酚等对肝火上扰、风热引起的目赤肿痛、羞明流泪能起到治疗作用，长期服用亦有降低血清胆固醇及强心作用；钩藤味甘、微寒，含2-氧代吲哚类生物碱，既能泄肝火，又能平肝阳，起到降压作用，《本草纲目》指出：“大人头旋目眩，平肝风，除心热”，可见其具有清热平肝、息风定惊，改善血液循环，对肝火上逆的头痛目赤有显著的效果，此外钩藤可非竞争性拮抗异丙肾上腺素正性变时作用，抑制神经兴奋，可预防和治疗高血压病引起的房性心律失常，钩藤碱能抑制花生四烯酸等，能起到改善红细胞的变形能力，预防心脑血管血栓的形成，降低冠心病、脑梗死等疾病风险；罗布麻叶甘苦、凉，所含鞣质、单宁酸、黄酮等可作用于组织胺使血管扩张、保持血管的柔韧性和弹性，降低血清胆固醇、抑制血压升高、理论上改变血管弹性以及动脉硬化，同时其含有槲皮素有明显的利尿作用起到辅助降压作用，并且罗布麻中含有的黄酮起到清除氧自由基从而达到抗心律失常、抗心绞痛的作用，此外罗布麻所含毒旋花子成分能起到安神助眠的作用；野菊花辛散苦泄、微寒清热，能清泄肝经风热以达到治疗目赤肿痛、头痛眩晕的作用，亦能通过抗肾上腺素和扩张外周血管从而达到降低血压的作用；茺蔚子甘性辛凉，入心、肝经，所含茺蔚子油及维生素A等起到疏风清热、清肝明目的作用。以上药物合用共奏平肝潜阳、清肝明目、清热通便等作用。

近年来中药降血压作用已经在临床上得到不断的验证，取得了一定的成果。此次研究结果，我们发现中药治疗高血压不仅仅能协助西药降压治疗，同时能多靶点加上多途径作用，显著改善高血压引起的一些症状，有效保护心脑肾等重要器官功能，减少患者对高血压的恐惧心理。收集资料过程中我们也发现，在一部分初发肝阳上亢型高血压患者服用中药组方茶饮1个月后血压均能得到有效降低，症状亦能显著改善，且疗效较单纯应用西药疗效好，耐受性强，且它的价格低廉、安全性高、携带方便也深得患者接受，值得临床推广使用。然而单独使用金杏降压方在2、3级高血压治疗上降压效果并不理想，因此我们在使用金杏降压方茶饮时关注的目标应当侧重于：在辅助降压、改善症状、保护靶器官之上，充分发挥中西医药结合运用的优势。中药应坚持发挥求本优势，改善症状，减少并发症，尽量减少西药用量，降低西药副作用；西药应当有相对稳定的长效、快速降压，解决中药降压效果慢、活性成分含量受道地及非道地药材局限不易控制，产生的降压稳定性与重复性差，常用剂型不便携带等不足。因此唯有中西医结合扬长避短，才可提高疗效。