“5A”护理模式在断指患者围手术期中的应用效果

韩琳琳

（南通大学附属医院建湖县人民医院，江苏 盐城 224700）

断指是由于各种创伤等因素所导致的手指完全或者不完全离断[1]。断指患者都需要进行断指再植手术，而断指再植手术成功的关键是血管的吻合技术及术后的护理和观察[2]。有文章报道，“5A”护理能够及时发现患者所存在的问题，给予患者针对性的指导及专业性的照顾，使患者的自我效能和满意度都得到了提高[3]。本研究运用“5A”护理模式，包括询问（Ask）、评估（Assess）、建议（Advice）、帮助（Assist）、安排随访（Arrange）对断指患者进行护理，取得了明显的效果，现报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年1月-2017年1月在本院手外科住院的20例断指患者作为此次研究对象（排除自身有基础疾病患者），年龄25-70岁，男性15例，女性5例。损伤手指：无名指末节不完全离断7例, 食指末节完全离断5例, 小指末节不完全离断8例 ；均在伤后半小时到2小时入院。将20例患者随机分成对照组10例和实验组10例，两组的患者在身高、体重、年龄方面均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组

采取常规的治疗及护理，主要包括断指的术前准备、断指再植术后遵医嘱用药、病情的观察、饮食的护理以及患者的心理护理等措施。

1.2.2 实验组

采用“5A”护理模式，即询问、评估、建议、帮助和安排随访对断指患者进行护理，主要包括：

1.2.2.1 询问

在患者入院时，询问患者的一般资料、受伤史、疾病史、有无过敏史、吸烟史，饮酒史、询问患者现有的检查、受伤的时间及原因，记录患者现存的问题。

1.2.2.2 评估

患者入院后，由专科护士或从事本专业3年以上的N3护士完成。评估的内容包括患者的生命体征、排便情况、离断手指部位及程度、疼痛的程度、自我效能、心理状态以及经济状况。

1.2.2.3 建议

根据询问及评估的情况，向患者讲解断指的保存方式、注意事项，介绍手术的方式、手术的注意事项及手术的必要性，快速建立静脉通道预防失血性休克，协助患者急诊血标本检查，予心理安慰，避免过度紧张。

1.2.2.4 帮助

断指再植术后，调节室温至25-30℃，指导患者绝对卧床休息至少2周，教会患者如何床上大小便，使用便器，协助患肢抬高制动，在距离再植指30-45厘米处，用60W的烤灯局部照射约两周时间。病房内严禁吸烟，因为香烟中含有尼古丁成分，易导致血管的收缩，引起血管危象。

护士定时巡视病房，观察患者的生命体征及患指末梢循坏的情况，指导患者进食高蛋白、高维生素易消化食物，并多食含铁丰富的食物，避免进食辛辣刺激性食物。过度精神紧张能引起血管收缩，从而导致血管危象[4]。所以护士应加强对患者进行心理护理，消除患者的紧张情绪，让患者了解过度精神紧张影响手指功能的恢复。术后24小时疼痛比较剧烈，也容易引起血管危象，所以断指再植术后应早期进行止痛[5]，避免血管过度收缩引起血管危象。有文章报道[6]断指再植术后运用耳穴埋籽可以缓解患者的疼痛，提高患者的夜间睡眠时间，减少血管危象的发生。

1.2.2.5 安排随访

患者出院后，将患者及其家属加入病区微信群，每天安排专科护士及医生在规定时间内以视频方式将患指锻炼方法示范给患者，一般方法如下：指导患者分别对患指未被制动的所有关节做主动屈伸活动，每次练5-10遍，每次10-20min，待克氏针拔出后，可以活动患指，活动幅度逐渐增加，要求患者用伤手做抓东西、捏东西等动作。

由管床医生通知患者复诊的时间，每月病区安排健康讲堂。讲堂由专科护士或从事本专业3年以上的N3人员主持，专科医生也参与其中。根据患者目前存在的问题给予针对性的指导，并填写自我效能感量表及焦虑自评量表。

1.3 评 价

对两组患者在术前、术后3个月和术后6个月进行评价。评价内容包括：①自我效能感量表（Schwarzer），该量表一共10各项目，总分为10-40分，分数越高说明自我效能越好。

②焦虑自评量表（SAS）：此表由华裔教授Zung编制，一共有20个项目，分别用1、2、3、4 代表各个分值，总分越高说明焦虑程度越重。

1.4 统计方法

应用SPSS19.0的分析软件数据处理，实验数据以均数±标准差（±s）表示，数据采用独立样本T检验等相关方法分析，以检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者的自我效能评分比较

术前，两组的自我效能评分无统计学差异（P＞0.05）；术后3个月、6个月，两组的自我效能评分高于术前，同时实验组患者在术后3个月、6个月的自我效能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者术前、术后自我效能评分比较

2.2 2组患者的焦虑评分比较

术前，两组的焦虑评分无统计学差异（P＞0.05）；术后3个月、6个月，两组的焦虑评分明显低于术前，同时实验组患者在术后3个月、6个月的焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者术前、术后焦虑评分比较

3 讨 论

有文章报道，在晚期前列腺癌患者中，运用“5A”护理模式可以提高患者的自我效能及满意度[7]；“5A”护理可以促进糖尿病患者戒烟[8]；在腹膜透析患者中，“5A”护理可以促进患者的自我管理能力，同时降低患者腹膜炎的发生[9]；“5A”护理可以降低卵巢癌患者的心理压力[10]。本篇文章采用“5A”护理模式对断指患者术前、术后3个月、术后6个月进行评价，发现断指患者术后的自我效能明显高于对照组，焦虑程度明显低于对照组，说明“5A”护理能够提高断指再植患者的自我效能、降低患者的焦虑程度。

断指患者大多精神比较紧张，有恐惧心理，担心患指功能的恢复。“5A”护理模式在询问和评估方面：主要是对患者的受伤性质、程度及患者的一般资料等方面进行询问和评估，了解患者的基本情况；断指患者都需要手术处理，建议方面：主要是指导患者术前各项注意事项，协助患者完成术前各项检查，为手术做好准备。帮助方面：主要是指断指再植术后，指导患者卧床休息、烤灯照射、饮食、卧位及肢体功能锻炼等；随访方面：主要是在患者出院后，通过定期的健康大讲堂及复诊发现患者现存的问题，并给予针对性的指导，帮助患者将患指恢复到最佳功能状态。

4 小 结

“5A”护理模式可以提高断指再植患者的自我效能，降低患者的焦虑程度。“5A”护理模式能够掌握患者全方面信息，及时提供针对性的指导。“5A”护理模式优于常规护理模式。