临床护理路径在关节镜下行前交叉韧带重建患者围手术期的应用

王玉翠，黄志玲

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120）

前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL）是十字交叉韧带中的一条，是膝关节至关重要的静力稳定结构。前交叉韧带损伤可使膝关节功能减退、膝关节周围肌肉萎缩[1]和关节软骨损伤[2]，使骨关节炎的发生率增加。韩莲英[6]等研究显示有计划的严格康复训练有利于韧带重建术后肌力恢复。

临床护理路径（CNP）是一种新型的护理模式，针对特定患者群体，以时间为横轴，以各项护理手段为纵轴制定日程计划表，以指导护理人员有预见性的工作，可使患者在最佳状态下完成手术[7]。2017年6月-12月，我们对100例在关节镜下行前交叉韧带重建的患者应用CNP护理模式，经过临床观察，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2017年6月-12月骨科收治的单侧前交叉韧带损伤患者100例，其中男性68例，女性32例。年龄22～48岁，平均（32.3 4.8岁）。纳入标准：（1）符合在关节镜下行前交叉韧带重建适应症。（2）为保证沟通的问题，适当选取换证文化水平（3）患者同意，并对整个过程了解（4）治疗计划经医院伦理委员会批准。排除标准：严重心肺疾病或其他骨折影响患者术后功能锻炼。将资料患者随机选取分为观察组和对照组，观察34例男患者，16例女患者；年龄22～42岁，平均（31.2 5.5岁）；中学10例，大专及以上40例；其中ACL完全损伤28例，单束损伤22例。对照组男34例，女16例；年龄24～48岁，平均（32.7 4.1岁）；中学11例，大专及以上39例；其中ACL完全损伤29例，单束损伤21例。两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按常规护理方法向患者宣教，对宣教内容和宣教时段采取随机方式。制作彩色挂图配合指导，使家属和患者更直观的了解正确的内容；指导患者或家属配合记录各阶段是否按要求执行，以保证临床路径的有效实施。关节镜下前交叉韧带重建患者的临床护理路径表主要内容见表1。

表1 关节镜下前交叉韧带重建患者临床护理路径表

1.3 观察指标

（1）依从性。分为满意、一般和不满意3个登记，由护士在实施护理行为过程中根据患者的表现填写。（2）分别记录两组患者下肢深静脉血栓形成、关节肿胀、压疮等并发症发生率。（3）满意度。采用我院自行设计的满意度调查表，对护理服务人员的服务态度、沟通方式、健康宣教等方面进行评价。

1.4 统计方法

应用SPSS17.0统计学软件，计量资料组间比较用t检验，计数资料采用x2检验。

2 结 果

2.1 两组患者依从性比较（表2）

表2 两组患者依从性比较（例）

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较（表3）

表3 两组患者术后并发症发生情况比较（例）

2.3 两组患者住院满意度比较（表4）

表4 两组患者住院满意度比较（例）

3 讨 论

3.1 CNP模式不仅可以规范医疗卫生服务模式，同时也可以降低医疗费用和减少住院时间等，已经成为我国医院管理模式发展的必然趋势[8]。在殷敏[9]等的研究发现自2014年开始，关于临床护理路径的文章发表逐年增加，但采用正确的研究设计评价临床护理路径的效果的研究不多，这种情况不利于临床护理路径实施效果的全面评价。本研究重在观察临床护理路径干预后的患者康复效果。

3.2 CNP模式提高了患者对医疗护理的依从性，来达到快速康复，减少并发症出现的目的，也提高了患者对住院感受的满意度。卢玉彬[10]等的研究表明对膝关节置换术的患者实施CNP干预有效降低患者的术后疼痛程度及并发症的发生率，有利于善膝关节功能。

3.3 本研究对临床护理路径单的进行设计，初步实施，显示观察组患者配合诊疗行为的依从性较对照组明显提高，且患者本身参与术后康复的积极性极高，加之规范的诊疗护理行为使得患者术后的并发症发生率明显降低，从而缩短了患者的住院时间，降低了住院费用，最终提高了患者的住院满意度。

3.4 本研究还发现CNP模式还有利于提高年轻护士的护理水平。对于年轻护士，CNP更有利于其更快的掌握专科疾病的护理要点，更准确的实施护理诊疗行为，保证患者的安全。

综上所述，临床护理路径提高了关节镜下行前交叉韧带重建患者术后的依从性和满意度，确保了诊疗护理行为的有效开展，降低了并发症的发生率，进而更好地促进了关节功能的康复，值得推广和使用。