实施心理干预对于IVF-ET反复移植失败患者临床妊娠的影响效果分析

廖兰英，周 玲，吴慧琳，宋秋兰，赵金平，罗宇明*

（南宁市第二人民医院生殖中心，广西 南宁 530000）

WHO（世界卫生组织）预测未来不孕不育将会成为第三大对人们生活品质产生严重影响的疾病，仅次于肿瘤与心脑血管疾病，据统计我国不孕不育占比为12.5%～15.0%[1]。近年来体外受精-胚胎移植技术不断发展进步，成为临床治疗不孕不育的常规手段，但总体妊娠率仅为30%～40%[2]。胚胎种植率较低仍是影响生殖技术发展的一大难题， 其中有很大一部分妇女经历多次优质胚胎移植亦不能获得妊娠。反复种植失败(repeated implantation failure， RIF)已经成为阻碍妊娠率进一步提高的瓶颈问题， 且日益受到生殖医学界的广泛关注， RIF患者承受极大的心理压力，情感体验比较复杂。报道称对RIF患者实行心理护理干预可将其助孕期间不良心理情绪明显缓解或消除，将妊娠率提高后对妊娠结局予以改善[3]。现选取我院生殖中心2015年1月至2017年3月收治的IVF-ET反复移植失败患者200例，分析心理干预对其妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院生殖中心2015年1月～2017年3月收治的IVF-ET反复移植失败患者200例，所有患者均接受IVF-ET治疗，在本调查中自愿参与，IVF-ET移植次数在2次以上且均未妊娠。随机分组，各100例，对照组年龄为25～36岁，平均年龄为（29.3 5.6）岁；不孕原因：69例为输卵管因素，10例PCOS（多囊卵巢综合征），8例为EMS（子宫内膜异位症），9例为男方因素，4例原因不明。观察组年龄为24～37岁，平均年龄为（30.4 6.1）岁；不孕原因：65例为输卵管因素，12例PCOS（多囊卵巢综合征），10例为EMS（子宫内膜异位症），9例为男方因素，4例原因不明。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 护理方法

两组于进入周期前1周将《症状自评量表（SCL-90）》将完整资料收回，对照组采用常规护理，开展健康宣教、心理指导等，要求患者家属多陪伴与安慰患者，减轻其心理负担。观察组采用心理干预，结合SCL-90评估结果，在IVF-EF治疗全程贯穿心理护理，开展针对性心理干预，夫妻双方均接受全程心理辅导，尽量用电话、图表讲解、视频等形式将患者不安情绪缓解，充分尊重患者及其家属知情权，使其在接受治疗期间更加坦然且保持情绪稳定。若患者心理压力较大需多次谈心，尽量将每个患者心理问题解决，叮嘱患者一旦出现问题要及时联系咨询护士。还可创建交流群，便于病友间、患者与护士间及时沟通交流，具体内容如下：

1.2.1 重视再次开展IVF-ET前的教育 患者自身不孕，再加之本身就存在负面情绪如负罪感、自卑及焦虑等，加上以往IVF-ET反复移植失败，积蓄耗尽，故而患者及其配偶心理压力十分大，患者更易恐惧、紧张及焦虑，甚至对生育产生绝望心理，因此在治疗前护士一定要细致健康宣教，对患者保持主动、热情，耐心倾听诉说，与其深入交谈，保持和睦、友好，为其争取外界支持，在鼓励患者配合治疗时还可将其治疗期望值相应降低，使其在新的治疗周期保持放松、乐观。

1.2.2 信心宣教 IVF-ET反复失败患者可能会气馁，对后续治疗产生抗拒，更有甚者出现极端思想行为，如自杀、自残等，对此类患者需开展信心教育，将其治疗信心增强。在治疗前护士需对本周期治疗方案的依据予以详细解释，使其了解与以往治疗周期间存在的区别，将其信心增强。除常规鼓励外还可分享成功案例或邀请治疗成功者现身说法，为患者提供心理支撑，增强治疗信心，使其在本周期治疗中更加配合。

1.2.3 解压疗法 反复IVF-ET治疗失败者心理问题来源主要为社会与家庭，因此护士要鼓励患者家庭成员积极参与，特别是配偶，使其在诊疗期间共同参与，护士需对IVF-ET治疗期间不孕夫妇情绪变化予以观察，注重对男方开展心理教育与引导，使其了解到女方所承受到的痛苦及付出的牺牲，若家庭条件允许可让女方暂停工作，以减轻其社会压力，有利于改善妊娠结局。护士还需通过深入、贴心交谈使女性了解不孕症发生率较高，将其自卑感减轻，甚至可鼓励患者采用领养方式，将其家庭与社会使命完成，释放其压力后提升临床妊娠率。治疗后护士还需提供电话指导与随访，若HCG检测结果为阳性护士要将其情绪安抚好，开展保胎工作。

1.3 观察指标

检测两组HCG水平，若HCG水平≥30IU/ml判定为阳性，提示生化妊娠；血HCG水平提升，B超提示存在妊娠囊，有原始心管搏动及胚胎判定为临床妊娠。

1.4 统计学方法

统计学处理上述数据应用软件为SPSS20.0，n（%）表示计数资料，组间对比用卡方检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

两组妊娠结局比较 见表1。

3 讨 论

辅助生殖技术的迅速发展使众多不孕症患者借助体外受精 -胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技术获得了后代。然而很大一部分妇女经历多次优质胚胎移植亦不能获得妊娠， 由于长期对妊娠的迫切期望、高额的治疗费用、家庭及社会压力等易出现紧张、焦虑、抑郁等心理。RIF 患者更是一个特殊的就医群体， 易因这些日渐积累的负面情绪引起生殖内分泌功能紊乱， 影响卵泡发育、成熟及助孕治疗效果。良好的医患沟通、夫妇间互相支持与充分的情感交流是促进妊娠成功必不可少的重要环节[31]。正确有效的心理干预能减轻患者的精神负担， 从而改善机体内分泌紊乱状态， 改善卵泡发育、胚胎着床的环境[32]。所以对 RIF 患者进行必要的心理评估、心理干预、充分的宣教及沟通以减轻患者的精神负担有助于提高妊娠率。

表1 两组妊娠结局比较

本组通过重视再次开展IVF-ET前的教育、信心宣教及解压疗法等，结果观察组HCG阳性率为54.0%，妊娠率为45.0%，均高于对照组40.0%、23.0%，比较差异明显（P＜0.05），观察组自然流产率为19.0%，对照组为20.0%，比较无明显差异（P＞0.05），与报道一致[4-5]。说明心理干预可有效改善IVF-ET反复移植失败患者临床妊娠率，值得推广。

本文编辑：李爱英