孕产问答

指导专家/赵天卫 编辑/春 苗 设计/侯 宇

赵天卫妇产科主任医师，北京玛丽妇婴医院院长，原北京海淀妇幼保健院院长。

头晕

怀孕后总是觉得头晕，天气热的时候、走路快的时候都会觉得晕，这是怎么回事呢？是贫血吗？应该怎么避免？

孕早期孕妇由于食欲不振、呕吐、进食较少而出现低血糖。孕中晚期由于孕妇怀揣胎儿，负重前行，代谢旺盛，消耗增加，易于出现低血糖。当低血糖时会因为能量供给不足，大脑一时性缺血缺氧出现眩晕，甚至晕厥。此外，体位改变、缺氧、精神紧张等都有可能导致头晕。

如果是在公共场合，头晕时应立即坐下或迅速采取头低平卧体位，解开衣领，并保持呼吸道通畅。如果仍然恶心、胸闷、高热等不适，应立即前往医院给予治疗，并监护胎儿情况。

平时孕妇应注意尽量少到人多、密闭、空气流通较差的场所，如地铁、超市、KTV包间、电影院等地方。外出时包中要带些零食，如酸奶、干粮、巧克力、矿泉水等，以防不时之需。当自觉饥饿时及时给以补充，以免发生低血糖。家人最好陪伴一同外出，以防万一。

孕妇发生短暂的晕厥不影响腹中的胎儿，但是一旦发生晕厥摔倒时，有可能摔到头部、腹部而发生危险。因此当摔倒后，如感觉身体某部分不适，或胎儿胎动频繁以及胎动减少，应该及时到医院请医生进行检查。

NT值检查

我刚刚检查出来怀孕，有同事说孕12周建档案的时候要做B超检查胎儿NT值看唐氏征风险。唐氏征检查不是孕中期抽血做的吗？孕早期也要做吗？

唐氏征筛查的方法有好几种，目前我国采取的方法有孕早期取绒毛；孕10～14周期间测量胎儿后颈部皮肤下面积聚的液体，也就是NT值；孕12～26周取孕妇血做无创-DNA；羊水穿刺做染色体培养；脐血穿刺等方法。

颈后透明带扫描是评估胎儿是否可能有唐氏综合征的一个方法，这是一种筛查。与绒毛活检或羊水穿刺这样的诊断性检测不同，会有一个确定的诊断结果，即明确的染色体核型。颈后透明带的超声检查依赖于医生诊断的经验、B超机器的灵敏度，因此是一种筛查，所得结果可以提示孕妇进一步选择何种检查更为恰当。

颈后透明带B超扫描通常在孕11～13周+6天进行。11周之前扫描从技术上来讲很困难，因为胎儿太小，而过了14周，过多的液体可能被胎儿正在发育的淋巴系统吸收，结果不准确。这种筛查主要是通过超声扫描来做，通常在腹部做B超，但是也要看胎儿和子宫的位置，必要时，要通过阴道B超来进行，这样可以看得更清楚。

颈后透明带随着胎儿的生长而相应增长。B超医生认为颈后透明带大于3毫米为异常。颈后透明带越厚，胎儿患唐氏综合征的风险越高。如果厚度已经达到了6毫米，那就具有很高的唐氏综合征以及其他染色体、遗传综合征和心脏问题的风险。

臀位

我怀孕30周了，做产检时发现胎儿是臀位，大夫说胎儿有可能会自己转回来，但是也不一定，如果到预产期还是臀位就只能剖宫产了。该如何纠正胎位呢？

孕中期出现臀位时孕妇不必紧张，可以听其待胎儿自然旋转。一般在30～32周时我们主张自行膝胸卧位，每天做20分钟，一周后来医院检查。也可以用艾草熏灸小脚趾外侧至阴穴的方法，通过疏通经络达到自行转胎。再有就是手法外倒转了，在操作前都要做B超，除外胎儿畸形、脐带缠绕、羊水过少、胎儿宫内窘迫等，在胎儿安全的前提下操作。医生用双手缓慢操作，一手推胎头，一手向相反的方向推胎臀，边推动边听胎心，如果胎心发生变化，应立即停止操作，严密观察。

如果临近生产还是臀位，以剖宫产为宜。由于麻醉技术、输血技术的不断完善，目前剖宫产手术在我国产科已经很普及，相比之下臀助产的风险要更高，因此应该以剖宫产结束臀位分娩更安全。

如果臀位胎儿较大，超过3.5千克，一般在孕38周后就可以选择时间剖宫产了，以免发生破水、脐带脱垂等措手不及。

恶露异常

生完宝宝1个多月了，恶露还是很多，需要去医院看看吗？这会是产后出血吗？

每个产妇持续排恶露的时间不同，正常产妇3周左右干净，如果产后2个月以上恶露仍淋漓不净，则属于恶露不净。常见的原因有子宫腔感染、子宫腔内有妊娠物如胎盘、蜕膜等组织遗留、子宫复原不全。

如果分娩一个月后恶露不净，同时伴有臭秽味或腐臭味，或伴有腹痛、发热，则可能是阴道、子宫、输卵管、卵巢有感染；如果排出恶露量日渐增多，颜色逐日变红变深，或出现瘀块，或有子宫出血、阴道创伤，或有感染发生等，以致恶露持续不净时，都要引起足够重视，并及时到医院检查治疗，以确保母体产后的健康。

如果发现血性恶露不见减少，颜色新鲜，应想到是否有胎膜残留、子宫收缩欠佳、剖宫产子宫切口、会阴侧切或阴道裂伤有感染存在。当有感染时产妇会有体温升高，恶露会有腥臭味，剖宫产子宫切口处有压痛；子宫收缩不好时子宫摸起来稍软，子宫较大；当胎膜或胎盘残留时，出血会较多，有时会流出组织物。发现恶露应注意观察，并及时安慰产妇，建议到医院看医生。

如果产后第一天，恶露累计量超过500ml(24小时内），便可诊断为是产后出血，需要在医院进行必要的治疗。

会阴侧切

分娩时必须侧切吗？我马上要生产了，听其他妈妈说基本上都要侧切，不侧切的话会有危险吗？

由于胎头较大在通过狭小的会阴时，会造成会阴撕裂。会阴撕裂的诱因一般是：会阴水肿弹性减弱；会阴过于狭小弹力较差；胎头娩出过快；耻骨弓过低；胎儿过大等等。这种撕裂有的会很深，一直裂到子宫的穹窿部，甚至子宫下段，为缝合造成很大难度；还有的裂伤范围很大，会阴的下方是肛门，裂伤可以将会阴体、肛门括约肌甚至直肠全部裂伤，给母体造成极大的伤害；还有的形成不规则的多处裂伤，而难于缝合；一些深部的裂伤，可以发生血肿，使缝合困难，大量出血以至感染。

为了避免这种会阴的损伤，在接生时会采取“会阴侧切”的方法，使会阴形成整齐的伤口，便于缝合，便于愈合，将分娩带给母亲的伤害降到最低。

但不是每个孕妇分娩时都需要侧切，当孩子中等大小；母亲会阴条件好，具有很好的弹性和延展性，没有炎症、不需要助产，分娩过程在助产士的指导下缓慢完成等，这种情况不需要侧切。所以，是否侧切是要有适应症的，是要经过会诊，也就是接生者与辅助人员、在场的医生共同诊断，是否需要侧切，当具备侧切适应症时才给予侧切。

过期分娩

同事跟我差不多时间怀孕，可是她提前2周就生了，我已经到了预产期了，可还是没有消息，需要打催产针吗？

超过预产期孕妇要自我监护，最好的办法就是观察胎动。所谓观察胎动就是经常注意胎儿是否活动，活动是否与往常一样。如果胎儿的胎动减少或明显不动，就要立即到医院去看医生。由于胎动没有规律可循，不要自己吓唬自己。胎儿睡醒周期是40分钟，一般1个小时左右不动，过一会儿就会出现胎动。如果不动，还可以抚摸腹部，轻轻拍拍；或者拍拍手，再进行观察。

当过了预产期以后，要每3天来医院进行一次产检，产检时医生要通过四步触诊了解胎儿大小、胎头下降的位置、羊水多少、胎动情况。一般过预产期1周，也就是说41周时，医生会收住院，根据孕妇的情况进行催生处理。