浅谈基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题和对策建议

孙文惠

【摘 要】现阶段的基层医疗卫生机构综合改革后，突出基本医疗卫生服务的公益性，降低不合理医疗费用，解决老百姓“看病难、看病贵”的问题，随着各项补偿资金落实到位，完善的财务管理体系有利于提高基层医疗卫生机构的服务质量和效率。目前，我国基层医疗卫生机构的财务管理依然面临着很多问题，本文针对基层医疗卫生机构目前的财务管理存在问题提出了相关的对策和建议。

【关键词】基层医疗卫生机构；财务管理；问题；对策建议

一、基层医疗卫生机构财务管理的重要性

1.做好财务管理，才能保障基层医疗卫生工作顺利开展

基层医疗卫生机构是政府举办的独立核算的城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等的公益性事业单位，承担着辖区内基本医疗与基本公共卫生服务职能。新医疗改革后，随着国家与地方财政补偿机制的扩大，国家对基本公共卫生服务工作的全面推开，如何筹集资金、合理地运用资金，管控资金，使资金发挥最大的效能是目前财务管理的重要任务，财务管理虽然不直接参与临床医疗工作，但它是保障基层医疗卫生机构正常运转，基本医疗与基本公共卫生服务工作顺利开展的基础。

2.维护基层医疗卫生机构公益性也需要进一步完善财务方面的管理

基层医疗卫生机构虽然作为不以营利为目的公益性单位，但是为保障单位正常及可持续性运转，就要合法组织收入，做好预算管理，嚴格控制成本费用，资金运营，合理分配，加强固定资产管理，完善内控制度，充分发挥财务部门的组织与监督职能，保证各职能部门之间的协调配合，制定有效的激励机制，调动工作人员积极性。而上述这些工作职能都是财务管理最关注并应该完成的内容，完善的财务管理，能加强基层医疗卫生机构的基本医疗质量安全，费用控制，财务运行等情况的监管，并能促进辖区基本医疗和基本公共卫生服务工作的稳步前进。

3.医疗改革进一步推行和发展的要求

医疗改革后，基层医疗卫生机构把降低不合理医疗费用，提高群众满意度，减轻老百姓就医费用负担的作为首要任务完成。基层医疗卫生机构为了深化医疗改革的要求，促进基层进一步的医疗发展，完善基层管理和运行机制，提升基层医疗卫生服务能力，就要通过科学的财务管理，维护基本医疗卫生服务的公益性，保障可持续性的目标，保质保量地完成基本医疗和公共卫生服务职能。完善的财务管理，能充分体现基层医疗卫生机构各级责任主体的责、权、利关系，引导各业务部门重视并主动参与财务管理，增强财务透明度，规范基本医疗服务行为，加强医疗质量管理与控制。

二、基层医疗卫生机构财务管理存在的问题

1.不重视财务管理，财务透明度低

很多基层医疗卫生机构受陈旧观念的影响，不重视财务管理，只重视临床工作、一线岗位，因为除了财政补助收入，一线岗位都是直接能为机构带来医疗效益的人员，医改前是“以药补医”模式，取消了药品加成率后，医疗的服务收入是基层医疗卫生机构自己创收中的主要来源。单位的财务管理不受重视，所以财务岗位地位低，自然也导致内设管理机构不建全，重大经济事项与大额支出无决策机构，很多基层单位还是延续传统的院长一支笔，财务透明度低。

2.财务队伍综合素质薄弱

很多基层医疗卫生机构普遍存在人员少、工作量大、一人多职现象普遍存在，基层的财务人员很多也兼职别的工作，还有人员要么老龄化，要么编外人员流动性大，有空编也是向医疗技术人员方向倾斜，重点招聘能为单位带来效益的一线人员。客观上受年龄和身份及兼职其他工作的影响，主观上财务人员又普遍存在业务学习不主动，业务能力不强，思想不主动，工作积极性差，最终导致单位内部财务管理停滞不前。

3.财务管理内控制度不健全

制度是管理的方向，有的基层医疗卫生机构领导意识淡薄，学习理解不到位，直接影响内控制度建立，领导不重视所以各部门之间协调沟通也会受阻，内控制度执行起来有难度。资金审批流程不规范，不重视预算管理、收入支出管理、收支结余，以及固定资产管理等，增加财务风险。

4.成本管理意识不强

《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》执行后，不再要求开展复杂的成本核算，不再提取修购基金和坏账准备，无形资产不需要摊销。但是成本管理是财务管理的重要组成部分，基层医疗卫生机构财务人员受综合素质影响，很多单位不重视成本管理，成本控制不到位，成本核算不精细，不注意节约水电费、办公经费，就会造成不必要的支出，无法合理地节约资金，不能使资金发挥更大的效用，造成资源浪费。

5.内部考核激励机制不完善

新医改后，取消药品加成率，基层医疗卫生机构不再依靠药品加成收入维持经济运行，基本医疗更加重视服务质量，基本公共卫生服务开展更加关注全民健康，基层医疗卫生机构不应再以医疗收入来衡量业务人员的业绩，但医改前很多临床人员工资都是与医疗收入挂钩，为单位带来医疗效益高，工资也偏高，医疗改革后转变了基层医疗单位的工资模式，如果考核机制不完善，达不到激励的效果，部分临床人员难免就缺少积极性，工作被动拖延，会更加阻碍基层医疗卫生事业的发展。

三、加强基层医疗卫生机构财务管理的对策

1.基层领导要重视财务管理，建全财务管理内设机构

基层医疗卫生机构内部要成立财务决策部门或财务领导小组，重大经济事项内部决策由财务决策部门或财务领导小组研究决定，对整个资金使用过程进行监督和管理，确保其合理性及真实性，增加财务透明度。提高财务人员职能地位，增加财务人员工作积极性，使财务部门能更好地与各相关部门进行沟通协调，财务人员才能更好地开展工作。一个机构，只有加强财务管理，才能保证单位内部安全有序地有效运转。

2.补充财务队伍力量，完善队伍建设

基层医疗卫生机构面对财务人员老龄化的问题应提早补充后备力量，财务人员存在编外人员的情况如果不能解决身份问题，要建立有效激励机制，以减少财务人员的流动性，避免影响正常财务工作。上级部门应多组织业务培训和职业道德教育，不断提升业务水平和综合素质。同时财务人员自身要主动多学习业务知识，加强理论学习，提高专业能力，多专研最新的财务方面的文件与政策，丢弃传统观念，将新时期新形势下的财务理念与财务工作紧密结合在一起，加强法律意识，减少工作中的主观随意性。

3.健全财务内控制度，降低财务风险

内控制度是监督、防范与管控财务风险的必要措施。同时基层医疗卫生机构的领导要重视财务内控工作，单位要建立健全内控制度，明确岗位职责分工，确保不相容岗位相互分离，规范资金审批流程，加强对经济活动的预算约束、加强收入支出管理，以及固定资产管理、定期盘点、账实核对、确保资产安全完整等，同时财务部门牵头，负责组织与监督内部控制工作，防止资产、资金流失，更好地降低财务风险。

4.提高成本管理意识，成本管理与预算有效结合

基层医疗卫生机构要用制度来控制财务各个环节与直接责任人的利害关系，保证各职能部门的协调与配合，全员重视成本管理，节约成本，精打细算，避免浪费，合理地控制支出，使节约的资金能够有效地运转起来，月末及时进行成本分析，成本核算与预算有效地结合在一起，分析超支原因，上报主管领导，研究解决办法，从而减少财务漏洞，降低财务风险。

5.完善内部考核和激励机制

基层医疗卫生机构对医务人员要通过服务数量、服务质量、劳动纪律、医德医风、群众满意度考核，保障基层医务人员合理收入水平不降低，建立按岗取酬、绩效挂钩、多劳多得的绩效分配机制使绩效工资分配向关键岗位、一线岗位倾斜，坚持按劳取酬、效率优先、兼顾公平的原则。基层医疗卫生机构要完善内部考核和激励机制，充分调動工作人员的积极性和主动性，医务人员也要从自身做起，理解医疗改革政策与综合改革方向，从而为辖区居民提供更好基本医疗卫生服务。

四、结束语

综上所述，基层医疗卫生机构必须要认识到财务管理的重要性，抓好财务管理，财务人员要提高业务素质，加强专业技术能力，对财务管理过程中出现的问题要进行总结分析，研究出有效的措施予以解决，使基层医疗卫生机构内部正常有序地稳步运转，满足老百姓基本医疗及公共卫生服务需求，以促进基层医疗卫生事业全面健康地发展。

参考文献：

[1] 綦晓红. 基层医疗卫生机构财务管理相关问题的探讨[J]. 经济师， 2017（4）.110.

[2]盛长芳.基层医疗卫生机构财务管理存在的问题与对策[J].财经界， 2017（4）.79.

[3]杨芳.基层医疗卫生机构综合改革后的财务管理[J].财经管理， 2017（18）.157.