对高血压防治的反思

中医学把高血压归结于肝肾问题，轻的叫“肝阳上亢”，重的叫“肾虚阳亢”。很多降血压的中药都具有调肝或养肾的作用。

华中科技大学同济医学院教授日本顺天堂大学内科准教授

汪先恩

降压药品种越来越多，销量越来越大，但高血压病患者却有增无减，有的专家还强调降压药不能停，现实中降压药被滥用，其副作用引起药源性疾病成为社会问题，有必要对高血压病的防治进行反思。

有位62岁男性律师，下肢浮肿久治无效，健忘寡语，思维模糊，被疑为认知（痴呆）症，并伴头昏眼花，腰背酸痛，心悸无力，尿频尿漏，手指发麻等诸多症状而不能工作。5年前诊断为高血压病，服用降压药，不适症状逐渐增多。面诊得知每天服用36片药物，其中4种降压药，按脉便知并无明显动脉硬化。于是建议只留下一种降压药以防反跳，停用其他药物，用调整代谢循环体制的决明精等中药制剂替代，一个月后浮肿消失，健忘改善，经历一年，停止用药后，诸症消失，血压恢复正常。该例下肢浮肿等症状，实际是降压药引起的。

降压属西医对症处理。降压药种类很多，基本上是把人体看成一个机械的循环装置，通过双氢克尿塞等利尿药以减少液体总量，通过氨氯地平等钙离子拮抗剂、抑制心脏以减轻泵的力量，通过代文、阿替洛尔、卡托普利等直接或间接扩张血管而增加容量以减轻压力。毫无疑问，这些药能降血压，但并没有从根本上触及病因。

血压调节关键在肝肾。中医学把高血压归结于肝肾问题，轻的叫“肝阳上亢”，重的叫“肾（阴）虚阳亢”,非常有道理，很多降血压的中药都具有调肝或养肾的作用。现代医学认为，血压上升包括精神途径和组织途径。精神兴奋时，肾上腺髓质便分泌肾上腺素和去甲肾上腺素等，引起心跳和呼吸加快，同时血压上升；肾脏如果血流量低，肾脏的细动脉附近的肾小球球旁细胞，便释放叫“肾素”的蛋白水解酶。肾素迅速启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血压持续升高。肾素把血管紧张素原，变成强烈收缩血管的血管紧张素，而血管紧张素原产生于肝脏。此外，多种升压物质的灭活也与肝脏相关。如果肝脏代谢障碍，导致肾血管血流障碍，即使全身处于血压正常或增高状态，也会误认为缺血而发出升高血压的指令，发展到肾炎、动脉硬化、肾硬化时，尤为显著。

血压值应个体化。有些人本来无不适，但体检后被定位高血压而要求服降压药，以至浑身难受。其实血压正常值是由一些有话语权的专家制定的，不可全信。以前说高压低于160/90毫米汞柱就算正常；1993年修改为140/90毫米汞柱，此后又不断下调。正常值本身不一定正常，各人有各人的合适血压，以身体舒适度和功能状态而定。

高血压有真假。许多人恐惧疾病，到医院就紧张，医生诊疗时更紧张，血压会升高，叫“白衣高血压”，这种属假高血压。避孕药、皮质激素、甘草制剂、布洛芬等消炎镇痛药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素、环孢菌素等可引起药物性高血压，大多数停药可恢复。

宜标本兼治。医源性高血压，应当停止使用导致高血压的药物；甲亢等疾病并发的二次高血压，主要治疗原发病；原发性高血压，往往是不良生活习惯或加上遗传因素引起的肝肾机能障碍，宜标本兼治，重点在改善生活习惯和体质，可并用降压药，稳定后可减停或临时服用，部分不能恢复血压自我调节的，也应遵行用少用精的原则。倍他乐克等β受体阻滞剂降压药，停药后会反跳，不必恐慌。