需要层次理论的人性化化护理对面部凹陷性痤疮瘢痕术后患者VAS评分及护理满意度的影响

刘金花，宋静卉，毋婷

（河南省人民医院皮肤科，河南 郑州， 450000）

面部痤疮是常见炎症性慢性皮肤疾病，可累及毛囊皮脂腺，若未及时治疗或治疗不当，则会出现瘢痕遗留现象，多见于凹陷性瘢痕，而毛囊感染可导致真皮浅层、表皮的面部瘢痕更为严重，形成恶性循环。面部凹陷性痤疮瘢痕虽不危及生命，但严重影响患者面部美观，导致其消极情绪较高，治疗依从性差。临床多采用CO2点阵激光术治疗该病，效果较好，术后加以护理干预，可有效提高治疗效果，缓解消极情绪，减少并发症[1]。需要层次理论科学性、系统性划分人的需求，以生理、安全、社交、尊重及自我实现等为主，近年来在临床护理中得以应用，可清楚患者各层次需求，避免盲目护理，提高护理质量[2]。因此，本研究选取54例面部凹陷性痤疮瘢痕患者分组探讨，以研究需要层次理论的人性化化护理对面部凹陷性痤疮瘢痕术后患者VAS评分及护理满意度的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月至2017年3月54例面部凹陷性痤疮瘢痕患者，按入院顺序分组，各27例。对照组女14例，男13例，年龄17～31岁，平均（23.86±6.35）岁。观察组女13例，男14例，年龄16～33岁，平均（24.73±7.29）岁。两组性别、年龄等各项差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：均确诊为面部凹陷性痤疮瘢痕；瘢痕直径均≤18 mm；患者均知晓本研究方案，并自愿签订知情同意书。（2）排除标准：其他疾病原因引起的面部瘢痕者；无法进行CO2点阵激光术者。

1.3 方 法

两组均给予CO2点阵激光术治疗，依据面部痤疮面积、密度决定点阵微脉冲能量与覆盖率，对痤疮凹陷部位进行依次扫描，1～3次/d，3次为1个疗程。

对照组采取常规护理干预，由护士进行服药方法、心理疏导、饮食等指导，并叮嘱相关事宜。

观察组在对照组基础上，采取需要层次理论的人性化护理。（1）组建需要层次理论的人性化护理小组，由护士长组织并对组内成员进行需要层次理论与人性化护理相关要点的培训，使其理解并充分掌握，根据面部凹陷性痤疮瘢痕疾病特点与患者实际病情，结合临床实践经验，制定科学合理的人性化护理方案，并将生理、安全、社交、尊重、自我实现需求纳入护理方案。（2）护理实施：①生理需求：做好术前准备，拍摄并记录瘢痕区域，麻醉乳膏采取局部外敷，并协助佩戴护目镜；术后禁食刺激性、辛辣食物，忌烟酒，并保证睡眠充足；②安全需求：嘱患者术后3 d内患处禁止接触刺激性化学物品及生水；强调不可强行撕脱皮痂，需待至自行脱落，术后1个月内不可接触紫外线，抗氧化药品或食品可适当服用或进食；③社交需求：因面部缺陷患者极易出现自卑等消极心理，严重影响社交，需讲解其治疗必要性及治疗效果，讲述治疗成功案例，告知自我形象改善可行性，提高治疗依从性，增强康复信心，满足社交需求；④尊重需求：治疗时可播放轻松、舒缓的音乐，保持温和、耐心的态度，主动与患者交流，了解其内心感受，给予人文关怀，提高信任度；⑤自我实现需求：叮嘱并指导患者实行自我护理，调动主观能动性，满足其自我实现需求。（3）总结与评价。由护士长对护理工作中遇到的问题与挑战进行总结，并评价护理完成良好度，为后续护理工作提供经验支持。

1.3 观察指标

（1）采用视觉模拟评分法（VAS）评估并比较两组第一次治疗、第二次治疗、第三次治疗疼痛程度，0～10分，分数越高，疼痛越严重。（2）采用我院自制调查问卷评估护理满意度，0～100分，非常满意为＞90分，满意为70～89分，不满意为＜70分，总满意度=（满意非常满意）/27×100%。（3）比较两组并发症。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 VAS评分

两组第一次治疗VAS评分无明显差异（P＞0.05）；观察组第二次治疗、第三次治疗VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 护理满意度

观察组护理满意度96.30%（26/27）高于对照组70.37%（19/27），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症

观察组并发症发生率3.70%（1/27）低于对照组29.63%（8/27），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组VAS评分比较，分)

表1 两组VAS评分比较，分)

?

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

表3 两组患者并发症比较[n(%)]

3 讨 论

面部凹陷性痤疮瘢痕采用CO2点阵激光术治疗具有操作简便、创面愈合快等优势，获得临床认可[3]。但术后需包扎创面1周左右，极易引起多种并发症，导致治疗效果受到不同程度影响。相关研究表明，术后护理措施对减轻疼痛、减少并发症、提高治疗效果具有重要作用[4]。因此，临床应针对面部凹陷性痤疮瘢痕患者采取较为安全、合理、可靠的护理措施干预，以减轻疼痛程度，降低并发症发生风险，达到保障治疗效果的目的。

需要层次理论由美国心理学家马斯洛提出，其主张将人类需求按照从低到高阶梯式层次分为生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求及自我实现需求5个方面，在各个行业领域中得到广泛应用，且认可度均较高[5-6]。近年来，医学领域开始逐渐关注需要层次理论，并逐渐应用于医学领域中临床护理方面，取得一定效果，临床认可度呈现逐渐上升趋势[7-8]。人性化护理是现代护理模式中较为重要的护理方法之一，其主张以人为中心，根据患者心理、生理、社会等多方面需求，在强化基础护理的前提下，尽最大限度优化护理服务质量[9-10]。需要层次理论的人性化护理则具有更为严谨的护理要求，需在理解、掌握需要层次理论要点的基础上，根据实际病情程度及相关情况从生理、安全、社交、尊重及自我实现需求5个方面出发，制定人性化护理方案，在保障护理质量与护理效果方面具有双重优势[11]。

本研究给予面部凹陷性痤疮瘢痕患者需要层次理论的人性化护理，通过组建需要层次理论的人性化护理小组，对组内成员进行相关要点培训，使其理解并充分掌握，从根本上提高护理人员工作技能，保证护理质量[5]。首先，本研究通过术前进行麻醉乳膏外敷，佩戴护目镜，术后保障睡眠充足等措施，有助于保证患者治疗前后相关生理需求，为治疗顺利进行及治疗效果提供基础保障。在安全需求方面，通过叮嘱、强调禁止接触刺激性化学物品及生水，不可强行撕脱皮痂及术后1个月内不可接触紫外线等相关注意事项，在保障安全的前提下，减少因安全工作不到位而致的疼痛剧烈及相关并发症发生。面部缺陷患者极易出现自卑等消极心理，严重影响社交，因此其社交需求是护理工作重点之一。本研究在讲述治疗成功案例，提高治疗依从性基础上，告知术后自我形象改善可行性，增强康复信心，从而满足其社交需求。尊重患者是需要层次理论及人性化护理的理论与护理基础。在整个护理过程中，护理人员通过温和、耐心的态度，播放播放轻松、舒缓的音乐等途径，给予人文关怀及充分尊重。最后，为满足患者自我实现需求，护理人员通过调动其主观能动性，指导其进行自我护理，使其实现自我价值。整个护理过程结束后，由护士长进行总结与评价，有助于为需要层次理论应用于后续护理工作中提供有力的经验及实践支持，便于开展、推广需要层次理论在临床护理工作中的应用。

本研究针对面部凹陷性痤疮瘢痕患者采取需要层次理论的人性化护理，结果显示，观察组第二次治疗、第三次治疗VAS评分低于对照组，护理满意度96.30%高于对照组（P＜0.05），提示需要层次理论的人性化护理应用于面部凹陷性痤疮瘢痕术后，不仅可明显减轻疼痛程度，还可显著提高护理满意度。李晓明[12]研究表明，需要层次理论的人性化护理应用于急性胃穿孔患者围术期，其并发症发生率显著降低，仅为5.88%。同时，本研究结果显示，观察组并发症发生率为3.70%，低于对照组（P＜0.05），提示需要层次理论的人性化化护理应用于面部凹陷性痤疮瘢痕术后，可明显降低并发症发生率。

综上可知，需要层次理论不仅可为护理工作提供有效途径与方向，还有助于保障护理质量与效果。将需要层次理论的人性化化护理应用于面部凹陷性痤疮瘢痕术后，可明显减轻疼痛程度，提高护理满意度，还可显著降低并发症发生率，值得临床于护理工作领域进行大范围推广。