改良Park法重睑成形术

朱 玲，任 慈，孙 跃，金州烽，韩宇鑫，王志军

（1.延边大学附属医院整形外科，吉林 延吉，133000；2.延边大学医学院，吉林 延吉，133000）

现代人的普遍审美认为，单睑单调，缺少灵动及立体感，而重睑则能使人的眼神更加明媚、清秀。高加索人重睑率达到99%，而亚洲人重睑率仅为50%。因此，重睑成形术已经成为亚洲眼部整形中最常见的手术[1]。重睑手术方式很多，其中切开法重睑术基本适用于各类重睑需求的患者，但是传统切开睑板固定法手术创伤大，大多术后恢复时间长，切口痕迹明显，重睑形态不自然。为了解决上述问题，Park[2]等人提出了轮匝肌-上睑提肌固定技术，但操作较为复杂，手术后易复发[3]，因此，我们采用了改良的Park法重睑成形术，重睑内固定方法为眼轮匝肌-睑板前筋膜，具体如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2016年10月到2018年8月在玛恩皮肤医院就诊的46名接受此方法行切开重睑术的患者，其中女性43名，男性3名，年龄18～38岁，均为初次行重睑术。其中合并内眦赘皮的25例，单睑19例，重睑形态不良27例。所有患者均无眼部疾病，无心理精神障碍，并排除其他不适合手术的因素，如有出血倾向的疾病，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病等。所有患者均术后随访，随访时间1～12个月。

1.2 手术方法

1.2.1 术前设计 患者取平卧位，根据患者要求及美学标准进行重睑线设计，一般重睑线高度为6.5-8mm，去皮量根据皮肤松弛程度及皮肤弹性而定。合并内眦赘皮者，同期行倒L形法内眦赘皮矫正术。

1.2.2 术中操作 常规消毒铺巾后，予以2%利多卡因+肾上腺素（1∶20万）行局部浸润麻醉，注射方法采取25G钝针穿刺注射，推注过程不宜粗暴以减少术区淤青的可能性，单侧麻醉注射量一般不超过0.6ml，且双侧注射量要一致，以免术区过度肿胀影响术中双侧重睑对称性的判断。沿切口设计线用11号刀片切开皮肤和皮下组织，去除术前设计的松弛多余的皮肤，用精细剪去除切口处暴露的的眼轮匝肌约1mm，暴露睑板前筋膜组织。操作过程中注意保护血管网，如有出血，小功率电凝止血，尽量不要使局部组织碳化或形成黑痂，影响术后恢复[4]。沿着切口线用7-0尼龙线将切口下唇的眼轮匝肌和与其相对应的睑板前筋膜缝合固定，一般固定5针左右，可根据睑裂长短适当增加或减少缝合针数。上眼睑组织较肥厚者，在行瞳孔正上方固定时，可钩挂少量睑板，增加重睑的牢固性，防止术后重睑线变浅或消失。8-0尼龙线间断缝合皮肤，尽量对齐、对平上下唇皮肤，避免切缘内卷。缝合要相对密集以减少皮肤张力和睁眼闭眼带来的牵拉，减轻切口瘢痕。

为了防止由于重力因素导致的术后重睑不对称，可让患者坐起，观察坐立位双侧重睑的形态和高度，调整至满意为止。若患者有上睑臃肿，可适当去除眶隔内自然疝出的脂肪和眉下脂肪垫。若患者上睑有轻度的凹陷，则将眶隔打开，释放脂肪填补凹陷，防止术后水肿形成粘连，影响重睑线成形。

图1 改良Park法重睑成形术前后对比

1.2.3 术后处理 切口涂少量的红霉素眼膏，无菌纱布覆盖。术后前三天进行间断冰敷，术后第一天换药并拆除纱布，第六天拆线，拆线前保持切口清洁干燥。条件允许的患者，术后可以接受红光照射，帮助消肿和愈合。有研究发现红光照射可促进皮肤组织细胞增生，尤其是成纤维细胞、血管内皮细胞和表皮细胞增生，从而加速伤口愈合，并具有一定的抗炎作用[5]。

2 结 果

分别对46名患者进行了1～12个月的随访，没有患者出现感染、血肿等并发症，切口均Ⅰ期愈合，切口线没有凹陷性瘢痕，且瘢痕不明显。没有患者出现明显的术后双侧重睑形态不对称，及切口下唇肿胀。有4例患者5侧上睑出现重睑线变浅，重新进行部分切开固定；2例患者2侧上睑出现重睑线较短，于眼尾行小切口切开固定；再次处理后患者均对效果表示满意。典型病例见图1。

3 讨 论

亚洲人种眼睑与高加索人种存在明显的不同，约50%的亚洲人缺乏止于睑板下方的提上睑肌腱膜后层，所以往往缺乏重睑[1]。目前重睑手术术式较多，归纳起来主要分为切开法和非切开法，二者各有优缺点。非切开法手术操作简单、恢复快、切口瘢痕不明显、效果欠佳时易修复，但是该方法适应症窄，组织粘连不牢靠，所形成的重睑术后容易变浅，甚至消失。切开法重睑手术基本适用于各类型重睑需求患者，但是，传统切开睑板固定法重睑手术破坏了大量的真皮下和眼轮匝肌下血管网、眼轮匝肌和睑板前淋巴管丛、眼轮匝肌浅面的浅层静脉系统，使上睑静脉回流通路减少，术后水肿时间延长[6],且容易造成重睑切口线和深层组织粘连严重，手术痕迹明显，上睑顽固性水肿[7]等问题。一些医师在操作时常常去除重睑线和睫毛之间的睑板前组织，直接让睑板前皮肤与裸露的睑板贴合，虽然形成的重睑皱襞比较深而稳固，但缺乏自然和立体感[8]。

而Park等人提出了轮匝肌-上睑提肌固定技术，虽然解决了上述传统切开睑板固定法重睑手术的问题，但是术中需要准确切开眶隔，暴露提肌腱膜和腱膜前脂肪组织，经验欠缺的医师在操作时容易误切提肌腱膜，导致上睑下垂；并且，由于提肌腱膜本身比较薄，随着时间推移，重睑的牵拉，可能会导致内固定松弛，手术后复发；包埋在上睑提肌深面的内固定线结肉芽增生容易造成对结膜的刺激[9]，这也是潜在的手术风险。

正常人的自然重睑，睑板前有一定的丰满度，重睑线正下方凹陷不明显，闭眼时上眼睑没有台阶感。本文中采用改良Park法重睑成形术，去除的眼轮匝肌一般1-2mm即可，切缘整齐，这样缝合后凹陷性瘢痕形成的可能性会大大降低。术中较多的保留了睑板前组织，只有在上眼睑臃肿明显不利于形成重睑时才去除部分睑板前组织，这样减少了上睑毛细血管网、静脉回流系统及淋巴管丛破坏，术后肿胀较轻[10]，恢复时间快。其实，对于无重睑的东亚人，睑板前呈现提肌腱膜与真皮的终末交错结合，几乎无需去除组织[11]。在行内固定时，不必每一针都固定在睑板上，虽然固定在睑板上形成的重睑线比较持久牢靠，但是由于固定在睑板上会造成重睑线较深，术后出现重睑线不自然外观，所以在改良Park法重睑手术中，将重睑缝合固定在睑板前筋膜或睑板前筋膜加部分睑板上，牢靠且不死板，手术效果稳定，上睑轻薄，无臃肿感，重睑形态接近自然。为了防止内固定线结刺激形成皮下结节，在剪断内固定缝合线时，要尽量不留线头，并且包埋在皮下组织里。另外，在手术过程中，操作要轻柔，避免出血过多影响手术视野，及操作失误组织去除量过多影响术后恢复和重睑线形态。

总之，虽然重睑手术已经成为广大群众所接受的整形手术，但是在社会飞速发展的今天，患者和美容医师对重睑手术效果的追求标准也越来越高，要求创伤小、恢复快，效果自然且持久，切口瘢痕不显[12]。改良Park法重睑成形术基本顺应了以上趋势，操作较简单，有较好的术后效果，符合现代人对重睑灵动自然的需求，恢复时间快，值得应用。