骨伤科患者文化、经济条件与接受医疗措施相关性研究

高 曦，许漠沙

（1.黑龙江中医药大学 附属第一医院，哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学，哈尔滨150040）

近年来，我国市场经济得到迅速发展，相应的，医疗模式也在不断发生转变。在就医过程中，患者接受医疗服务已经不仅仅是医疗系统这一方面的问题，传统观念以及患者文化素质、经济条件都会对医疗治疗造成影响。尤其是对骨伤科的患者而言，其文化层次、性格特点、职业习惯、年龄因素等都会影响医疗质量。因此，对骨伤科患者文化、经济条件与接受医疗措施的相关性进行探讨，对于提升医疗治疗质量具有重要的现实意义。

一、患者接受医疗措施差异性的具体体现

在调查骨伤科患者文化程度、经济条件以及接受医疗措施相关性的研究过程中，随机选择不同文化层次、经济条件的人群进行调查。按照文化层次划分可以将患者划分为大专以上、中学以及小学以下的文化层次水平[1-3]。按照患者的经济水准进行划分，可以将患者划分为富裕型、中等型以及贫困型这三个层次。经济水平的具体定义标准为：富裕型患者经济收入比较高，即使经济收入不高但是具有公费医疗保障的人群[4]。而中等型患者拥有中等收入水平，可以享受公费医疗。对于贫困类的患者而言，其生活比较贫困，生活没有相应地保障。医疗质量划分主要根据实施医疗方案的效果进行判断。当首选方案主要是主治以上的医师制定，同时患者乐意接受。辅助疗法是患者坚持己见所选择的治疗方式，但是这种方式和医生所选择的首选方案没有原则性的冲突。例如，主治医生首选方案为手术治疗，但是患者仍然坚持放射线治疗，或者患者因为经济困难，最终拒绝治疗。这时候，患者所选择的医疗措施便是与医生选择的医疗措施相违背的。

二、骨伤科患者文化、经济条件与接受医疗措施的相关性表现

通过制作统一的调查表对不同文化层次以及经济条件的骨伤科患者进行调查发现，患者的文化层次以及经济水平与医院医疗措施选择具有较为明显的相关性[5-7]。就经济条件而言，患者的经济条件越高，其接受医生首选治疗方案的比例越大，不当治疗以及辅助治疗的患者人数会相应减少。而就患者文化程度而言，患者的文化程度越高，患者选择首选治疗方案的人数也会比较多，大学文化程度的患者其选择治疗方案的人数高于小学文化程度的患者[8]。原则上而言，医疗方案通常是医师指定的，医师可以结合实际情况选择不同的治疗方案，患者也可以根据自身的情况进行有效选择，这种情况也是允许的。但是对于骨伤科疾病，这种疾病治疗方式具有一定的规范性，没有很多治疗方案供患者选择。而骨伤科患者的相关的骨伤知识水平比较缺乏，同时又拒绝医生所提出来的治疗方案，固执地希望医生按照其意愿选择治疗方式，这必然会影响治疗的效果[9]。

三、造成患者不遵循医疗措施的原因

造成患者不按照医生所选择的首选治疗方案进行骨科治疗的原因主要表现在以下几个方面。

（一）历史性的原因

患者对骨伤科疾病的了解与专业医生对疾病的理解存在着一定的差距[10]。尤其是对于一些比较轻一些的骨伤疾病，由于暂时没有显露出其严重性，患者为了节省医药费或者由于文化程度的限制，以及对骨科疾病的相关知识了解并不深刻，从而忽视了骨科治疗的重要性。而专业医生掌握着相关的骨科知识，其意识到骨伤科治疗的重要，因此，会选择比较好的治疗方案对患者进行治疗，其重视程度高于患者。

（二）社会性原因

在社会上，很多医生都会治疗骨伤疾病，包括个体医生以及公立医院的医生，但骨伤科医生的医疗水平以及医德品行却都存在着较大的差异。有些医生采用不正确的治疗方式，最终导致治疗失败，给患者本人以及社会都造成心理阴影，以至患者对医生产生不信任。

（三）患者因素的影响

患者的综合素质能力也会导致这类情况发生。尤其是患者对骨伤科相关知识的了解程度影响患者的重视程度，同时患者的文化层次几乎决定患者的生活水平，其对医疗方案的选择具有较大的影响。

（四）医疗市场因素影响

就当前而言，医疗市场竞争力日益激烈，医院不提升自身的竞争力，其必然会影响到医院的生存。基于此，医院会将病人作为医疗工作的中心，提出患者就是上帝的口号。而医院在处理医疗纠纷的过程中，也没有采用有效的方式处理纠纷，仅仅是采用扣除医护人员工资或者暂缓医护人员工作晋升等方式处理纠纷，而没有从自身体制方面来改进。这种管理方式必然会进一步助长患者的不正当要求，医生的职责会显得比较无力，以至于医患双方的紧张程度居高不下。以法律关系的角度来看，医生与患者双方的关系是平等的，两者相互依存，没有医生就没有病人。不平等的医患关系显然是不利于医院事业的发展。在治疗的过程中，医院需要恰当地处理这两者之间的关系，防止双方之间的差距拉大。医生尊重患者，患者也需要尊重专业医师的权威性，促使医生的人格得到尊重。

（五）经济水准差异性的影响

患者经济水平的差异也会影响医生治疗方案的选择，这种影响占有重要的比重。在本次研究中，通过调查也发现患者的医疗方案选择与患者的经济水平具有较大的联系性。对其原因进行深入分析，其主要体现在以下几个方面：（1）患者对骨科疾病重视程度比较低，达到不会造成疼痛等基本要求即可。（2）患者的经济水平会直接制约患者生活的方方面面，其最为突出的表现主要在消费水平方面，包括医疗方面的消费。在客观上而言，患者及患者家属难以支撑起沉重的医疗费用，医生提出的最佳治疗方案需要耗费大量的金钱，因此，对于患者而言毫无意义，其难以得到有效落实。即便临床医学通过影像学以及组织学检查发现患者只需要经过手术以及相关治疗就能痊愈，但是患者没有能力担负起昂贵的医疗费用，患者只能放弃治疗。

如何有效解决患者文化程度与经济水平对医疗措施的影响，这一问题是非常难处理的。显然，这并不是医务人员单方面就能有效解决的问题，这其中掺杂着社会因素。医生在治疗过程中需要坚持规范性的治疗方式，并对部分患者做好充足的思想教育工作，以转变患者的观念，促使患者放下固有的偏见以及固执。但是，对于有些患者，这种方式显然仍是无效的，仍然会产生相应的医患纠纷。医院要如何处理这些问题，需要医院进一步探讨相关问题。

四、结论

综上所述，患者的文化程度、经济水平会直接影响患者接受医疗措施，三者之间具有明显的相关性。患者的文化程度以及经济水平越高，患者接受医生首选方案的可能性会更高；而文化程度以及经济水平比较低的患者，由于相关知识能力以及经济的限制，促使患者难以遵照医生的首选措施接受医疗治疗。基于此，医院骨科的相关医生需要做好固执患者的思想教育工作，促使其意识到骨伤治疗的重要性，使其放下偏见，按照医生的方式进行骨伤治疗。另者，医院还可以专门地对患者进行骨伤健康知识教育，帮助患者详细掌握相关知识，以便医生为患者选择最佳治疗方案，提升治疗效果。

[1]钱成霞，陶锐.口腔病患者的文化、经济条件与接受的医疗措施相关性分析[J].航空航天医学杂志，2015，20（11）：89-93.

[3]杨丽霞，常瑞芬.重症监护病房患者医疗干预措施与医院感染的相关性探究[J].解放军预防医学杂志，2016，25（1）：114-115.

[4]张京利，赵霞，王力红，等.重症监护病房患者医疗干预措施与医院感染的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（2）：187-189.

[5]张燕，张艳军.骨科患者医疗纠纷相关因素及防范措施[J].现代保健·医学创新研究，2014，21（12）：83-84.

[6]徐道英，易晓玲，陈开文，等.患者文化程度与不依从用药的相关性分析[J].中国药业，2010，19（4）：44-45.

[7]南华.社会心理因素与乳腺癌患者生活质量的相关性研究[J].中国保健营养月刊，2013，23（3）：1033-1034.

[8]刘海霞.浅谈骨科病房的人文化管理[J].护理实践与研究，2005，27（8）：26-27.

[9]左喜爱.多元文化护理应用在骨科整体护理病房的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（2）：68-73.

[10]夏铂.中医骨伤科技术特点及文化分析[J].医学与哲学，2013，34（15）：76-77.