PDCA循环管理在提高妇产科护士手卫生依从性中的应用

571159中国人民解放军第一八七医院妇产科(海南海口)

手卫生是降低医院感染最简单有效的方法之一，医务人员正确洗手，可使医院感染率下降50.0%[1]。PDCA循环又叫戴明环，是由美国质量管理专家戴明博士提出的一项管理方法，包括计划(Plan)、 实 施 (Do)、 检 查 (Check)、 处 理(Action)4个步骤，广泛运用于持续改善产品质量的过程中，被认为是全面质量管理所应遵循的科学程序[2]。PDCA循环管理现已广泛应用于护理质量管理，本研究旨在将PDCA循环应用于提高护士的手卫生依从性，从而降低医院感染的发生率。现报告如下。

资料与方法

于2017年5月对妇产科护士的手卫生依从性进行调查，选取科室护士31名，年龄22～36岁；临床工作资历4～15年，平均(30.45±2.87)岁；其中本科学历10名，大专学历13名，中专学历8名。应用PDCA模式3个月以后，于2017年9月对妇产科护士进行手卫生依从性调查。对两组护理人员的年龄、工作资历、学历等方面进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

PDCA管理方法：⑴P(Plan:计划)：对手卫生依从性低的原因进行全面分析，认知问题，找出最根本的原因所在。通过统计分析最主要的原因：①未养成习惯；②洗手设施不方便；③认为戴手套可以代替洗手；④监管不到位。全体圈员针对以上真因运用“头脑风暴法”进行讨论分析，然后就可行性、经济性、效益性进行评分，参考得分顺序，确定最终执行的对策。⑵D(Do:执行)：①加强培训与考核：加强手卫生相关知识的培训，内容以实际操作为主；护士会时组织护士观看情景演示光盘；组织手卫生理论知识和操作技能的考核；定期进行手卫生的床边考核。②增设洗手设施，放在触手可及的地方：每两张床配备速干手消，触手可及。双人间、三人间配1瓶手消，四人间放2瓶手消，间隔放置。检查室、门诊手术室入口各增加1瓶速干手消。责任组长2次/d检查洗手设施，根据住院患者情况随时调整速干手消的放置位置。③加大监管力度：晨间护理时普通病房不戴手套，每床完成后手消，护士长跟班晨护。护士手上有伤口或护士直接接触患者血压、体液、分泌物时戴手套，脱手套后流动水洗手并进行手消毒。护士长、感控员不定期对妇科门诊治疗室、手术室进行跟班检查。责任组长负责治疗时间手卫生的日常监督。④建立奖惩制度：由感控员负责督查，督查结果由质控小组统计分析并公布。依从性≥90%的护士予以奖励，依从性≤70%的护士予以绩效处罚，每月统计公布1次。⑶C(Check:检查)：于2017年9月感控员对病房、门诊护士的手卫生依从性及未执行手卫生的原因进行调查，然后进行统计分析，手卫生依从性提高至82.55%，4项真因所占比例由5月份的80%下降至9月份的25%。⑷A(Act:处理)：对策实施后确实有效果，将有持续效果的对策继续进行巩固。①定期采用多种形式的手卫生培训方式。②将不定期的床边手卫生考核列入感控员的日常工作内容。③将洗手设施的检查列入责任组长的每日例行工作。④护士长跟班晨护每周≥3次。⑤护士长不定期对妇科门诊治疗室、手术室进行督查。⑥门诊及病房感控员每周至少进行手卫生依从性调查2次，每次≥20个手卫生时机。⑦继续实施手卫生奖惩措施。

手卫生依从性的调查方法：由感控员应用本院感染控制科统一下发的手卫生依从性调查表进行调查，每月调查的手卫生时机≥200个。

观察指标：比较PDCA循环实施前后两组手卫生的依从性以及未执行手卫生的原因占比。

统计学处理方法：采用SPSS 21.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别作t检验、χ2检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

手卫生依从性改善情况：比较PDCA循环实施前后两组护士的手卫生依从性，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 PDCA循环实施前后护士手卫生依从性比较(n)

表2 未执行手卫生4项要因占比情况比较(%)

手卫生未执行原因占比情况：比较PDCA循环实施前后未执行手卫生4项要因占比由5月份的80%下降至9月份的25%。差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

PDCA循环强调细节管理，即通过拟定计划，不断培训、执行、考核、检查、处理、反馈和整改来解决问题，未解决的问题带入下个循环中继续寻找对策，循环往复，以达到质量的持续改进。医务人员是与患者密切接触的群体，需要充分调动护士的积极性，整个项目才能顺利完成[3]。本研究结果表明，通过对手卫生依从性低的原因进行全面分析，找出真因所在，并针对真因执行以下对策：加强培训与考核、增设洗手设施、加大监管力度、建立奖惩制度，对策实施3个月后再次进行手卫生依从性调查，证实确实有效果，达到了目标值，然后将有持续效果的对策继续进行巩固。经PDCA循环管理干预后，我科护士的手卫生依从性明显高于PDCA实施前，未执行手卫生4项要因占比下降幅度明显，提示PDCA循环管理可有效提高妇产科护士的手卫生依从性，降低医院感染的发生率。

总之，PDCA循环管理是提高护理质量的有效工具。遵循PDCA循环管理程序，分析影响护士手卫生依从性的各种原因，找出影响手卫生依从性的真正原因，根据真正原因提出解决对策，逐步实施对策并解决问题，直至逐步实现手卫生依从性的大幅提高。