维持性血液透析患者抑郁状态及其相关因素分析

661600云南省红河州第四人民医院

在维持性血液透析患者中抑郁是最常见的情感障碍疾病之一，发病率高达40%，不仅增加了患者罹患心脑血管疾病的风险，而且在促自残、自杀行为等方面也有突出作用。临床医师认为抑郁可直接与患者预后关联，是判断血液透析患者预后质量的重要指标，故积极寻找促进抑郁发生发展的相关因素，尽早给予干预和治疗，能够延缓抑郁发生，降低病情严重程度，改善患者预后[1]。2015年6月-2017年5月收治行维持性血液透析治疗的患者作为调查对象，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2017年5月收治行维持性血液透析治疗的终末期肾病患者280例。⑴纳入标准：①符合终末期肾病诊断标准；②患者病情相对稳定，透析治疗时间＞3个月；③年龄＞18岁；④意识清楚可配合调查随访。⑵排除标准：①既往有精神疾病史或为痴呆患者；②合并意识障碍，严重听力损伤，不具备基础沟通能力；③文化程度较低，理解能力不足以完成问卷调查。

收治的280例患者中男153例，女127例；年龄25～82岁，平均(54.70±12.69)岁；透析时间8～55个月，平均(33.19±6.42)个月。所有患者入组前均已签署知情同意书，表示自愿参与调查。

方法：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定患者抑郁状态，由经过专业培训的两名医师独立完成调查，采取交谈与观察的方式，观察项目包括抑郁情绪、睡眠、工作和兴趣等17个条目，总分＜7分为正常，7～17分可能有抑郁症，17～24分肯定有抑郁症，＞24分有严重抑郁症，检查结束后需要仔细检查患者姓名、性别、住院号、门诊号、临床诊断、评分人员签名等是否完整有遗漏。将得分＜7分者列为非抑郁组，≥7分者列为抑郁组，对两组患者之间相关社会因素及透析治疗情况进行调查。

结 果

一般调查情况分析：本次调查中有280例透析患者参与，发放调查表280份，回收有效问卷280份，回收率和有效率均100.0%，HAMD得分＜7分的透析214例(76.43%)，其余66例HAMD得分≥7分(23.57%)，即本研究中抑郁组66例，非抑郁组214例，维持性血液透析患者中抑郁发病率23.57%。

社会人口学资料及透析治疗情况对维持性血液透析患者抑郁的影响调查，见表1。

讨 论

抑郁是一种以持续情绪低落为主，伴思维及行动改变的精神情感障碍，可表现为兴趣丧失、精力减退、自责、失眠等，其发病机制迄今未明，抑郁障碍使患者日常生活及工作受到影响，甚至伴随强烈的痛苦体验[2]。抑郁具有高发病率、高复发率、高自杀率等特点，抑郁状态所带来的心理疾病与心理障碍在很大程度上影响了患者的免疫功能、营养状态及治疗依从性，与透析治疗预后有直接关系。本次调查结果与国内外报道基本一致[3]。在非在职、受教育程度低、经济收入水平低、医保报销低、透析时间长、存在心脑血管并发症的患者人群中抑郁发病率更高。有报道显示，经济收入、医保类型是导致抑郁发生的独立危险因素[4，5]。在今后研究中可以此为切入点，采取多因素回归分析方法调查影响维持性血液透析患者抑郁发病的独立危险因素。

综上所述，透析室护理人员与患者接触时间最长，技术操作、服务态度等都会直接影响患者情绪，护理人员在做好基础护理工作的同时应当重视对患者进行心理指导，多倾听他们的情绪表达，了解心理诉求，鼓励患者家属多给予情感支持，鼓励其树立康复信心，这样能够帮助患者改善心理状态，从而提高透析效果，提高生活质量。

表1 社会人口学资料及透析治疗情况对维持性血液透析患者抑郁的影响调查[n(%)]