品管圈活动在提高偏瘫患者良肢位摆放正确率中的应用

吴海燕 盛艳 陆金雯

（上海市第五康复医院康复科 上海 201600）

品管圈(QCC)活动，又称质量管理小组，是由相同、相近或互补性质的工作场所的人们自发组成的小圈团体，针对所选定的问题或课题，结合群体智慧，集思广益充分发挥团体力量，并运用各种品管方法，提高产品质量或工作效率[1]。良肢位是指可以保持肢体良好功能的体位或姿势，常用于脑卒中、外伤等肢体功能障碍患者。良肢位可以促进肢体功能恢复，降低患者肢体痉挛的发生率。为了提高患者的生活质量，降低偏瘫患者的致残率，我科于2017年3—9月开展QCC活动对偏瘫患者良肢位的摆放正确率进行干预，取得较满意的效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

首先选取我科2016年12月21日—2017年3月21日实施QCC活动前81例偏瘫患者的良肢位摆放正确率情况为参照组，男49例，女32例，平均年龄64.32±16.68岁。现对我科2017年3月22日—9月5日偏瘫患者良肢位摆放患者143例进行干预，其中男78例，女65例，平均年龄65.67±13.29。两组患者在性别、年龄、病情方面差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我科于2017年3月22日成立名为“神扶圈”的品管圈，共有辅导员、圈长、圈员等8人组成，平均年龄36.88岁。其中圈长对QCC活动进行统一管理以及统筹安排活动进度；辅导员负责QCC活动的监督和指导；圈员参与每个步骤的计划安排以及实施。主题选定主要根据美国国防部卒中康复指南解读：大量的研究和长期临床实践证明，早期良肢位摆放对减少卒中的致残率有重大作用[2]。全体圈员通过头脑风暴法，提出了数个待解决问题，并从圈能力、迫切性、重要性、上级政策4个方面采用1，3，5打分标准进行评分，选出分数最高的“提高偏瘫患者良肢位摆放正确率”为本次活动主题。所有QCC成员参与活动计划的拟定，共同讨论决定活动的期限、内容、日程及圈员工作分配，制定出活动计划书的各个细节，不断绘制及改善QCC活动计划甘特图，以期在充分掌握现行工作内容的同时不断完善新的工作流程图。

1.2.2 现状调查及目标值拟定 依据选取本院2016年12月21日—2017年3月21日，符合1995年全国脑血管病会议制定的诊断标准的脑卒中患者，排除躁动患者。根据良肢位摆放操作评分标准，内容包括仰卧良肢位、患侧卧良肢位、健卧良肢位。对每次护士摆放良肢位是否合格进行评分，≥90分为合格，＜90分为不合格。护士良肢位摆放考评共81例，不合格32例，不合格率为39.51%。目标值拟定：依据现况值=合格项目数÷总项目数=49÷81=60.49%，设定目标值为现况值+(现况值×改善重点×圈能力)。

1.2.3 原因分析 全体圈员通过绘制鱼骨图，确定四大因素22个小要因。最后经过小组全体成员集中讨论、分析和总结讨论最终确定：护士责任心不强、护士培训不到位、护士宣教不到位、宣教资料缺乏、病人知识缺乏为主要改善方向及重点加强改进的部分。（详见图1）。

图1 偏瘫患者良肢位摆放正确率低的要因分析

2.结果

2.1 有形成果

开展此次QCC活动后，收集2017年3—9月在我科住院的偏瘫患者143例，共摆放良肢位6678次，正确6337次，正确率为94.89%，目标达成率122.55%。

2.2 无形结果

通过此次QCC活动，所有圈员对QCC运用手法、团队协作精神、活动信心、专业知识、沟通协调能力、责任荣誉感等方面都有了一定的提升，积累了品管经验。同时也规范和改进护士良肢位摆放的正确率与合格率。

3.讨论

脑卒中偏瘫患者早期肢体多是弛缓性偏瘫，上肢肢体主要表现为屈肌痉挛，下肢肢体主要表现为伸肌痉挛，可引起不同程度的肢体功能障碍，严重影响患者的的预后及日常生活活动能力。肢体非良性摆放会加重肢体肌力障碍与功能障碍，导致患者日常生活活动能力降低[3]，增加患者残疾率及病死率，继而增加患者及其家属的生理与心理压力[4]。

综上所述，开展QCC活动可以提高偏瘫患者良肢位摆放的正确率，改善患者的生存质量，并且能提高圈员的综合护理能力，值得临床推广应用。