声乐诊疗室

主诊：韩丽艳

问题征集令

在声乐学习和发声练习的过程中，大量的刻苦训练不可避免，但必须要以保护嗓子为前提。嗓音的科学保健，是每一个从事声乐的人都会遇到的问题，但仍未被大家所普遍熟知。为了帮助更多的声乐爱好者和工作者了解专业实用的科学用嗓信息，《歌剧》杂志特地开设“声乐诊疗室”栏目，邀请到首位跨医学与艺术交叉性的嗓音医学专家韩丽艳来“坐诊”，从专业的医学角度回答读者们提出的问题。读者们可以将声乐练习中遇到的难题通过邮件的方式发至本刊编辑部，我们将摘选其中具有代表性的问题请韩医生一一作答。编辑部邮箱：opera2001@163.com

问 ：

演员、歌手做完声带手术后，一般要禁声多长时间？何时可以进行表演工作？

答：

声带小结和声带息肉是演员、歌手最常见的声带良性病变，而声带小结又分软性结节和硬性结节，只有硬性结节和部分的声带息肉是需要手术摘除的。

声带小结往往长在声带的最外层，也被称为复层鳞状上皮层（如图1），此层只有1.1毫米厚度；声带息肉往往会涉及第二层即疏松结缔组织层，也被称为任克氏层（如图2），此层更薄，只有0.3毫米，因此声带的手术往往需要在显微放大镜下实施，即微创手术。

图1 声带小结的位置（位于最外层）

图2 声带息肉的位置（任克氏层——疏松结缔组织层）

在声带的上皮层与疏松结缔组织层之间有一层膜叫基底膜，属于半透膜，它除了具有支持、连接、固定等作用之外，还具有有利于上皮细胞与深部结缔组织进行物质交换的作用。它是声带在振动过程中比较容易受到损伤的部位，但它恢复的速度比较快，通常有能力在36～48小时内完全修复微小的损伤。

除了最外边两层之外，里边还有三层组织结构（见图3、图4），中间两层被称作韧带层，厚度也只有0.8毫米，是由弹性纤维层和胶原纤维层所构成。弹性纤维像橡皮筋，受力变形后能恢复原状，声带被环甲肌收缩拉长后，纵向的弹性纤维可以使声带迅速恢复到放松状态；胶原纤维像橡皮，具有抵抗变形、承受压力、利于伸展的特点；最内层就是声带肌，学名甲杓肌，它与喉前部的环甲肌成为拮抗剂，受神经支配产生收缩，分别负责低音真声及高音假声的产生。这些是声带作为声源并能变化音调的组织学基础。

图3

图4 声带的组织学构成

由于小结和息肉都没有长在声带的内部三层上，手术过程中保护好韧带层和肌肉层就显得非常重要，否则韧带和肌肉的损伤容易形成瘢痕，不利于声带的弹性运动和黏膜波动，会对音质和音域造成不利影响。

根据上面的介绍，我们就能理解，为什么有些专家建议声带术后完全禁声2-3天（48～72小时）就可以，而不是需要禁声一周的道理了，因为手术没有伤到韧带和肌肉，只是声带表层，这跟身体其他部分的手术愈合需要一周时间不同。

至于何时能够上台表演，主要考虑其歌唱能力的恢复情况。因为小结不在了，息肉没有了，歌手发声的感觉与术前不一样。同时，由于声带小结和某些息肉的产生与用嗓不当有关，因此还需要一段时间的矫治康复训练，这个时间应当不短于一个月，否则若是不加以纠正错误的发声方式，小结和息肉还会复发。