亚甲蓝示踪技术在子宫内膜癌术中寻找前哨淋巴结的临床研究

魏春梅，潘虹，聂凤荣

（宜春市人民医院妇产科，江西 宜春 336000）

子宫内膜癌发病率明显呈逐年上升态势，而淋巴结有无转移是影响预后的主要因素。前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是原发肿瘤引流区域发生转移时所经的第一站淋巴结，检测它的的范围既可明确肿瘤的病变范围、转移与否，又可减少患者不必要的医疗，减少患者的经济负担[1]。本研究拟通过在子宫内膜癌患者术中行子宫体部浆膜下肌层注射亚甲蓝，通过染色来示踪寻找前哨淋巴结，来判断是否有远处转移，为手术范围的选择、愈后及生存率的判断提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年3月～2017年3月收治的26例行手术治疗的子宫内膜癌患者，术前行MRI检查患者腹腔、盆腔均无肿大淋巴结，按照国际妇产科联盟（FIGO）制定的BOT分期标准[2]患者均为Ⅰ、Ⅱ期病例，遵医嘱将其分为对照组（n=11）和试验组（n=15）。对照组患者年龄20～47岁，平均年龄（31.74±2.34）岁；其中包括腺癌7例，腺癌伴鳞状上皮化生4例。试验组患者年龄22～46岁，平均年龄（32.15±2.28）岁；其中包括腺癌10例，腺癌伴鳞状上皮化生5例。排除术前接受过化疗或放疗、转移癌、晚期子宫内膜癌病例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等临床资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 全部患者均于术前给予禁食、灌肠、备血等常规处理，并实施腰硬联合麻醉或全身麻醉。在此前提条件下，对照组行全子宫、盆腔、双附件切除、腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗，开腹后对子宫双侧主韧带、动静脉进行处理，对子宫双侧卵巢和圆韧带的固有韧带加以处理，探查附件，取标本送检，缝合创口。

试验组在上述基础上于行子宫体部浆膜下肌层前壁、后壁、底部注射亚甲蓝1 ml，注射后局部压迫，然后迅速打开后腹膜，充分暴露淋巴引流区域，沿着着色淋巴管走行仔细分离组织，寻找蓝染的淋巴结，即定为SLN，对于前哨淋巴结转移患者，立即行广泛盆腔淋巴结清扫，缝合残端，取标本送检，盆腔内给予止血、抗感染处理。

1.3 观察指标 ①比较不同术式的疗效，包括手术时间和术中出血量。②以术后病理学检查结果为金标准，分析试验组SLN阳性检出率和淋巴结转移检出准确性，其中S阳性检出率=SLN阳性例数/总例数，真阴性率=真阴/（真阴性+假阳性）,真阳性率=真阳/（真阳+假阴性）,敏感性=真阳/（真阳+假阴性），特异性=真阴/（真阴+假阳性），准确性=（真阳+真阴)/总数[3]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 23.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗情况对比 两组患者手术时间和术中出血量对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2 试验组SLN识别情况分析 以术后病理学检查结果为参照标准，发现试验组15例接受手术治疗的患者，术中SLN检出14例，SLN术中检出率93.33%（14/15）。以术后病理学检查结果为参照标准，发现13例患者病灶转移呈阳性，2例无病灶转移呈阴性，以此为依据试验组病灶转移检测结果与术后病理学诊断结果比较后发现，真阳12例，假阴1例，假阳1例，真阴1例，见表2。试验组SLN检测的敏感性为92.30%，特异性50.00%，准确性86.67%，见表3。

表1 两组患者手术治疗情况对比（±s）Table 1 Comparison of surgical treatment between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者手术治疗情况对比（±s）Table 1 Comparison of surgical treatment between the two groups of patients(±s)

组别试验组对照组t值P值手术时间（min）161.76±28.74 123.06±31.63 7.583 0.000例数15 11术中出血量（ml）173.86±62.69 238.73±59.34 4.174 0.000

表2 试验组SLN识别情况分析Table 2 Analysis of SLN Identification in Test Group

表3 术中SLN检测诊断准确性分析Table 3 Analysis of the diagnostic accuracy of intraoperative SLN detection

3 讨论

临床中，淋巴结作为子宫内膜癌病灶转移的主要途径，对患者预后生存情况具有重要影响。据相关数据统计结果显示，肿瘤仅存在于子宫内部，淋巴结无转移者5年内的预后生存率约为90%，而淋巴结存在转移的阳性患者5年内预后生存率仅在50%左右[4]。因此，有效识别子宫内膜癌早期患者体内的SLN情况，及时清除转移病灶，是有效改善患者预后生存情况的重要手段。据相关研究表明，子宫内膜癌早期患者淋巴结转移率约为10%，而术中行大范围淋巴结清扫治疗极易引发机体内部免疫组织和器官的损伤，影响术后恢复效果，因此，准确识别淋巴结清扫范围对手术治疗子宫内膜癌具有重要的指导意义[5]。

实验室检验结果显示，SLN作为原发肿瘤病灶转移经过的淋巴结初始站，可有效反映子宫内部淋巴结实际转移情况，提升根治术疗效[6]。目前常用的SLN检测方法包括核素法、染料法、联合法等多种检测方式，亚甲蓝属于蓝燃剂中的第一代示踪剂，具有患者过敏程度低、安全性高、识别准确性高的显著特点，同时还可有效避免手术对免疫系统的损伤，预后良好[7]。上述分析一致，经本文实践发现，试验组患者术中出血量与对照组相比较明显更低（P＜0.05），说明观察组患者术中创伤更小，有助于患者术后快速恢复。以术后病理学检查结果为金标准，试验组15例接受手术治疗的患者术中SLN阳性检出93.33%，且13例患者存在病灶转移，2例无病灶转移，试验组SLN检测的敏感性、特异性、准确性、漏诊率和 误诊率分别 为 92.30%、50.00%、86.67%、7.69%、50.00%，充分说明试验组术中采用的亚甲蓝示踪技术可有效检出病灶转移情况，为淋巴结清扫术的顺利、高效实行提供可靠的参考范围。

综上所述，在子宫内膜癌术中应用亚甲蓝示踪技术可有效识别前哨淋巴结，为淋巴结清扫术实行范围提供可靠的参考标准，改善病灶转移漏诊情况，同时还可有效减少患者术中出血量，促进患者术后尽快恢复，因此具有重要的临床应用与推广价值。