头穴针刺配合带针康复训练治疗 儿童精神发育迟缓的临床研究

徐长庆,欧阳八四

(南京中医药大学附属苏州市中医医院，江苏 苏州 215009)

精神发育迟缓(MR)又称大脑发育不全、智力发育障碍，是儿童功能残障的主要发病原因之一，是一种表现为智力发育水平明显低于同龄儿童，同时伴随社会适应困难的综合征。该病的发病原因目前暂未完全明晰，遗传因素以及环境因素可能是引起此病的两大方面原因。该病的核心症状为智商、社会适应行为能力低下，这两个方面的欠缺使得患儿自理能力差，给家庭带来不小的负担。国内流行病学调查显示，0～14岁儿童精神发育迟缓的总患病率为1.20%，其中城市地区的患病率为0.7%，农村地区的患病率为1.4%，不同程度的智力低下儿童在全国范围内大概有1 000万[1]。目前临床上的药物和治疗方法缺乏对此病的针对性，对改善此病的核心症状疗效不佳。笔者跟随导师在临床治疗本病中在对患儿实施康复训练的同时，加入头穴针刺法，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次纳入的56例患者全部来自苏州市博爱医院儿童康复科2017年9月至2018年4月就诊患儿，运用随机数字表法将患儿分为两组，治疗组28例，对照组28例。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料对比

1.2 诊断标准

在美国精神医学学会编写的《精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)中有明确的MR诊断标准[2]，可根据此标准来确诊患儿是否为精神发育迟缓。

1.3 纳入标准

①与上述诊断标准相符合；②年龄6～12周岁；③能坚持为期3个月的治疗；④监护人签署知情同意书。

1.4 排除标准

①与上述诊断标准不相符；②患有儿童精神分裂症、严重癫痫病者；③在本研究过程中采取其他治疗手段者。

2 治疗方法

2.1 取穴

百会、四神聪、脑空、脑户、神庭、廉泉、本神、印堂和焦氏头针规定的运动区及语言区。

2.2 器具

苏州医疗用品厂有限公司出品的同一批次华佗牌一次性毫针，规格为0.35 mm×25 mm。

2.3 方法

对照组：对患儿分别进行语言、感觉统合、行为3个方面的训练，训练过程中由家长在旁陪同，训练将由博爱医院专门负责特殊教育的老师来进行。语言训练：主要有呼吸与发声技巧训练，沟通系统的加强运用，语言表达、理解能力的培养等训练，频率为1日1次；感觉统合训练:老师通过辅助器材如玩具、卡通图片等，使患儿的注意力被吸引，在患儿注意力集中时候与患儿展开互动训练，使患儿渐渐熟悉各个训练项目，减少抗拒心理，在不知不觉中形成良性循环，完成训练过程，频率为1日2次；行为训练:采取1个老师1次训练1个患儿的形式进行上课，上课内容具有针对性，例如通过给患儿下达简单的指令，要求患儿完成来提升患儿的配合能力，通过让患儿模仿老师的动作和表情来提升患儿的模仿能力，在行为训练过程中，若患儿不能够听从指令或不能很好地完成规定的动作，老师将及时发现并诱导患儿做出正确规范的行为动作，动作难度随训练的时间逐渐增加，频率为1日1次。在研究期间，患儿的康复训练频率为隔日进行，即1周3天的治疗后休息2天，4周为1个疗程，3个疗程(共12周)结束后评价治疗效果。

治疗组：在对照组治疗方案基础上配合头穴针刺治疗。具体操作:患儿取端坐位，对将要针刺的腧穴进行定位并在穴位处常规消毒。将所选取的一次性毫针斜刺入头皮，破皮宜快，尽量减少患儿疼痛感，进针一定深度后调整针尖方向，使针沿着与头皮平行方向继续边捻转边进针。百会、四神聪、神庭和本神进针约15 mm，在进针时针尖方向注意朝上；脑空、脑户、印堂进针约15 mm，在进针时针尖方向注意朝下；运动区、语言区进针约25 mm；若患儿同时伴有严重的流涎症状，加刺廉泉穴，行常规针刺，平补平泻，稍作捻转随即出针，不留针。完成头穴的针刺后带针训练60 min，带针训练期间每20 min捻针1次，手法宜轻，使得针刺穴位处的针感持续。患儿的针刺配合带针康复训练频率为隔日进行，即1周3天的治疗后休息2天，4周为1个疗程，3个疗程(共12周)结束后评价治疗效果。

3 疗效观察

3.1 观察指标

治疗前后使用中国-韦氏儿童智力量表(C-WISC)和婴儿-初中生社会生活能力检查量表(S-M)进行智力商数及适应行为能力评估。

3.1.1 智力商数测验 使用中国-韦氏儿童智力量表(C-WISC)，该表的适用人群为中国6～16岁儿童，分为言语和操作部分，言语部分的构成为：知识、分类、算术、词汇、领悟和背数；操作部分有填图、图片排列、积木图、图形拼凑和编码。言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和全量表智商(FIQ)可在测试结束后通过计算得出。

3.1.2 适应行为能力测验 使用婴儿-初中生社会生活能力检查表(S-M)，该表在1980年由日本三木安正负责监修, 北京医科大学等单位于1987年完成了国内标准化[3]，并于1995年完成再标准化工作。该表用于我国6个月～14岁儿童的适应能力评定,其中一共有132个项目,分属于6个领域 ,分别是：独立生活、运动、作业、交往、参加集体活动和自我管理。患儿每通过1个项目得1分,以此测出总粗分，再根据患儿不同年龄换算成相对应的标准分,标准分将用于患儿适应能力的最终评定,简单易行。

3.2 疗效判定标准

根据中国-韦氏儿童智力量表(C-WISC)和婴儿-初中生社会生活能力检查表(S-M)评价具体疗效[4]。C-WISC评价标准如下：正常：IQ>70；轻度低下：50～69；中度低下：35～49；重度低下：20～34；极重度低下：IQ<20。S-M评价标准：正常：标准分>10分；边缘：9分；轻度缺陷：8分；中度缺陷：7分；重度缺陷：6分；极重度缺陷≤5分。

3.3 统计学方法

3.4 结果

3.4.1 两组治疗前后VIQ、PIQ、FIQ评分比较 两组患儿治疗前VIQ、PIQ、FIQ评分对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患儿治疗后VIQ、PIQ、FIQ评分较治疗前均提高(P<0.05)，说明两组治疗方法均有疗效。两组患儿治疗后比较，在PIQ、FIQ方面差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组在操作智商和全量表智商的提高上优于对照组，在VIQ提高方面，两组无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后VIQ、PIQ、FIQ评分比较分)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP>0.05，cP<0.05

3.4.2 两组治疗前后C-WISC量表评分比较 两组患儿在治疗前C-WISC量表中各个分项目评分对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后各个分项目组内比较，治疗组在知识、词汇、领悟、背数、图片排列、积木图及图形拼凑方面提升明显(P<0.05)，对照组在知识、积木图及图形拼凑方面提升明显(P<0.05)。将两组治疗后各项目评分作对比，发现在词汇及图片排列两方面差异有统计学意义(P<0.05)，表明治疗组在词汇及图片排列两方面比对照组的疗效更好。见表3。

表3 两组治疗前后C-WISC量表中各个分项目评分比较分)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

3.4.3 两组治疗前后S-M评分比较 两组患儿在治疗前的S-M评分对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患儿的S-M评分较治疗前都有明显提高(P<0.05)，且治疗组的疗效比对照组更好(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后S-M评分比较分)

注：与治疗前比较，aP<0.05;与对照组比较，bP<0.05

3.4.4 两组治疗前后S-M各个分项目评分比较 治疗前两组患儿S-M各个分项目评分对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后S-M各个分项目组内比较，治疗组在6个分项目中均提升明显(P<0.05)，对照组在独立生活、运动、参加集体活动项目上提升明显(P<0.05)。两组治疗后各项目评分对比，在运动、作业、交往及自我管理4个项目差异有统计学意义(P<0.05)，表明治疗组在这4个方面比对照组的疗效更好。见表5。

表5 两组治疗前后S-M各个分项目评分比较分)

注：与治疗前比较，aP<0.05;与对照组比较，bP<0.05

4 讨论

精神发育迟缓(MR)是一种在18岁之前，以智力和社会适应行为能力低下为特征的非独立性疾病[5]。目前医学界对于MR的病因仍不能完全明确，常见的病因有染色体异常、遗传代谢性疾病、围产期因素、脑的先天畸形及社会心理因素等[6]。尽管随着患儿年龄的增长，症状可能会得到些许改善，但是通过这种自然恢复的方式，效果不够理想。目前西医药物治疗暂时没有取得突破性进展，教育和训练仍是治疗该病的有效手段，是西药无法替代的重要治疗方法。生活自理能力和社交能力的不完善，是造成患儿生活质量低下的重要因素，所以改善MR患儿的临床症状，提高患儿的生活质量迫在眉睫。

目前国外对于MR的治疗主要有物理治疗、Bobath疗法、Vojta疗法等，游戏、音乐、作业及针灸疗法是近些年开始兴起并运用于MR治疗的重要手段。由于该病病因复杂，与之相关的理化因素众多，药物治疗虽然不可或缺，但临床上也因疗效有限而较少运用。由于行为分析疗法、音乐疗法、结构化教育等方法需要的硬件方面要求较高,如场地、设施、工作人员的长期专业培训及一对一治疗等，因此尽管目前被国外推崇，但仍因投资大、费用高，难以在我国大多数地区广泛开展，所以需要不断完善疾病的早期诊断与筛查，寻找经济便捷又有效的治疗措施。

精神发育迟缓在中医学中可归入“五迟”“五软”“五硬”和“痴呆”等范畴内，且该病症与脾、肝、肾三脏关系密切[7]，故历代医家治疗该病多从肝、脾、肾三脏入手。《太平圣惠方》曰:“神聪四穴，理头风目眩，狂乱疯痫，针入三分”。治疗MR选择四神聪穴，就是因为其在治疗精神疾病方面有独特的疗效，现代研究发现了四神聪穴位的位置与大脑皮层功能有密切的联系。百会有醒脑开窍作用，因为其既是诸阳之会，同时又是足太阳膀胱经与督脉的交会穴。印堂、神庭处于督脉循行部位，由于督脉与肝经相会于巅顶，且肝胆互为表里，故又取胆经的脑空、本神。在MR患儿的临床症状上，同时运用上述穴位，可发挥调节脏腑精气、开窍醒神的作用。同时刺激脑户、脑空两个穴位能够特异性激活小脑区功能，可有效改善小脑区的血液供应，从中医理论能够鼓舞阳气、疏通脑络，又因为小脑控制着人体四肢的平衡性及协调性，所以适当刺激这两个穴位，可明显改善患儿的行为能力。头针方面，语言区能对患儿运动性、命名性、感觉性失语起到针对性治疗，运动区能够对患儿的肢体活动不利、流涎、发音障碍起到改善作用。研究表明，针刺头部经络，可以激活大脑皮质的功能，根据神经细胞凋亡的抑制作用，刺激增多神经再生细胞、内源性神经干细胞[8-10]，使MR患儿大脑的功能状况得到改善。再者，多数MR患者的PET脑现象存在代谢异常，放射性减低区是其病变部位，且多数患者都存在脑组织多部位复合受损的情况，受累部位大多在颞叶(78.95%)、顶叶(63.16%)[11]。这些穴位的分布大多位于额、顶、颞三叶在体表的投影区，在针刺的作用下，有效调节脑电活动和皮层功能，使处于缺血缺氧状态的脑组织细胞得到修复，恢复脑功能，从而改善MR患儿的临床症状，使其智力与适应行为能力得到恢复。

综上所述，在治疗精神发育迟缓患儿方面，头穴针刺配合带针训练与单纯康复训练对比，无论是在智商的提升还是在适应行为能力的改善上，前者的治疗效果都更为显著。又因为针灸为纯物理治疗方法，可操作性强，对患儿伤害小，可在患儿原有的康复训练上进行，起到1+1>2的治疗效果，容易被患儿家长接受，形成多方面配合的局面，对患儿的恢复具有积极作用，所以值得临床推广。