医院财务风险控制中的精细化管理应用

内蒙古锡林郭勒盟锡盟医院

随着我国社会经济的发展，市场经济结构的调整，我国医院的管理和经营也应该做出相应的改革和创新。目前新会计制度下，医院的财务管理面临新的挑战，在当前形势下，医院财务风险管控的精细化管理应该朝着更科学化和规范化的方向前进，最大程度地减少各种内部因素和外部因素给医院经营和发展带来的财务风险，以精细化管理的理念为指导，注重每个工作环节的风险控制，切实展开财务风险把控机制，提高医院经济效益和社会效益。

一、当前医院财务风险控制存在问题的原因

(一)医院管理层对风险把控重视不够

当前医院面临的各种财务风险，内部因素起着决定性的影响作用。因为医院的医疗水平是决定医院发展的基石，导致目前我国部分医院的管理层往往只注重医疗技术的创新，医疗水平的提高，医疗人才的补充和培养，而对财务风险把控缺乏足够重视，甚至没有风险控制的意识，认为财务风险控制只是财务部的工作，直接或者间接导致医院财务风险管控制度不够全面和系统，制度执行缺乏力度和约束力。

(二)医院审计部门不健全，审计制度不完善

目前，我国大部分医院的审计工作主要集中在财务收支审计，监督和纠正违纪违规，监督和杜绝挪用公款等方面。而当前形势下，医疗行业的快速发展，医院管理要求更加科学化和规范化，传统财务审计工作已经不能满足医院发展的需求，尤其是在风险管控方面，审计工作不健全，审计制度不完善，导致审计工作在风险管控实施中起不到监督和制约作用。财务部门的内部审计无法贯彻执行，甚至在内部审计时，相关部门不配合或者抵制。因此医院必须不断完善内部审计工作，健全审计制度，为审计工作提供政策依据[1]。

(三)财务政策不全面，财务体系不健全

医院财务体系的不健全，对财务风险内部控制起不到引导和控制作用。目前部分医院在财务风险控制方面，因为没有财务体系的支持，重大决策的制定和执行比较随意，财务工作人员在执行财务制度时无章可循，久而久之，对已经建立的体系执行过程中也会出现懈怠和敷衍的工作态度。

二、医院财务风险内部控制的注意事项

(一)内部监管要注重精细化管理

财务工作的各个方面，如预算制定、核算账目、融资投资等都需要进行精细化管理，任何一个环节出现问题都有可能导致下一环节不能有效实施，加强医院风险管控的有效性需要把控细节。

(二)风险测评要考虑医院经济效益的变动

医院的财务状况不是一直不变的，而是处在不断的发展中，因此财务风险测评和管理机制要根据医院的经济效益和收支状况随时变动。

(三)医院投资和融资的延时性

投资和融资都具有延时性，建立风险测评机制和管控制度时要综合考虑多种情况，另外医院的发展也会出现各种不可控因素的影响。在建立财务风险内部控制制度时应把多种因素考虑在内。

(四)风险管控需要部门衔接和配合

风险测评机制和内部管控不仅仅是财务部门的工作，而是需要各个部门配合，因此要加强对医院的整体管理[2]。

三、健全医院财务风险管控的体系和制度

(一)医院存储物质的管理

医院的运营离不开包括存储物质在内的实物，因此在医院财务风险管控方面，首先应该加强对医院实物的控制和监管，减少医院实物的丢失、损毁几率。

首先，建立健全制度，保护医院实物资源。如，建立仓管部门专门管理医院存储物资，定期检查仓管，加强仓管物理条件，加大硬件投入，如，保险柜、防火报警装置等，减少实物被盗和损坏隐患。

其次，明确权责，对能直接接触实物的工作人员进行严格限制，防止实物的无故丢失和无规则借用、挪用。

最后，加强实物的财务管理，仓管物资的数量要及时盘查，保证和财务账面上的存数和价值相符，避免实物财产流失。

(二)建立预算体系

医院要做好风险管控，首先要做到开源节流，缩减成本，勤俭节约、提高资金利用率。因此财务的预算体系建设必不可少。财务预算体系主要包括预算的制定、执行、反馈和评价等环节。在具体工作中要求医院把有限的资金使用到最需要的地方，避免资金的无故浪费。预算制定首先是根据成本进行核算，然后根据预算限制资金支出，做好预算执行的报告。

预算执行报告要报送给具体执行的部门，对报告进行分析和反馈，找出预算和相关经济活动有差异的具体原因，出现风险和财务漏洞时，要划分责任归属。

要想建立预算体系，首先财务部门要明确预算的考核内容和标准。另外财务部门的预算执行报告要定期举行，可以按照月份、季度和年份进行[3]。

(三)建立绩效考核制度

绩效考核对医院的发展和运营起着不可替代的作用。首先医院应当把财务风险的内部控制和医院运营的具体工作和指标紧密联系起来。传统的成本管理主要考虑财务层面的成本费用，而新型绩效考核则多角度地反映医院内部财务控制的实施情况。新型绩效考核制度从四个角度分析和反馈医院的财务内部控制，分别是客户类、财务类、运营类和成长类，将医院的业务发展和利润收益和当地经济水平、病人反馈评价、医院管理目标、医疗运行成本结合起来。

(四)加大财务人才队伍的培养

财务人员是直接执行医院财务风险内部管控制度的工作人员，因此医院要不断加强财务人员的职业水平和职业道德教育，促使财务人员遵从职业道德规范，自律自省，严格遵守医院相关政策和法规。

另外，医院要不断培养财务人才，加大财务人员的业绩考核。

四、医院财务风险管控精细化管理的有效措施

(一)提高对医院财务风险内部管控的重视程度

医院的财务内部管控需要多部门的协调进行，因此医院领导首先要加强对财务风险管控的认识，积极协调各个部门配合工作，严格贯彻执行财务部门的风险管控制度。建立部门责任制和岗位责任制。

在风险管控执行方面要明确责任划分，一旦出现财务风险和漏洞，要有相关部分承担责任，不能出现各个部门互相推诿，责任不明确的后果[3]。

(二)健全风险管控体系

医院的经营和发展中免不了要面对各种风险和损失，而医院加强财务风险的内部管控并不是要求完全杜绝风险，而是要尽量减少风险发生的几率，尽量减少财务损失，尽量规避可能发生的风险。

因此医院建立有效的财务内部控制一定要建立风险预估机制，收集财务风险，做出分析和预警，识别医院发展中各种内部因素和外部因素造成的漏洞，当风险到来时能及时做出反应，拿出解决策略。

(三)实行有效的干预对策

加强医院融资管理。经济发展水平的提高使得医疗技术水平也在不断更新，而医院的运营和发展主要依赖医疗水平，因此医院对前沿科技和医疗器材的需求量和依赖性也在逐步提高。先进的医疗设备能够提高诊断的准确度，减少误诊，保证门诊和手术水平的稳步提升，因此医院发展中需要不断根据需求购置先进的医疗设备，另外还需要聘用专业人才，改善就医环境等。因此医院需要大量资金保证医院的日常运行和医疗设备的不断更新，那么融资、集资对于医院的发展就变得极为重要[4]。适当和科学的融资可以促进医院的发展，但是融资和集资的过程都会带来风险，甚至给医院带来困境。

所以，医院融资一定要综合考虑医院的发展规模、发展规划、财务支撑状况等多种因素。尽量减少融资风险、降低医院成本、提高医院的经济收益。

另外，医院也可以进行适当的投资，扩展医院收益渠道，扩大医院规模，但是投资不利也可能给医院发展带来风险。因此医院在投资前要做好科学分析，做出投资风险预估，根据医院的财力状况进行投资，不可盲目贪大。

(四)加强财务风险监管力度

对财务风险的检测可以通过财务数据化的形式进行统一管理，建立财务风险监管体系，提出各项数据指标，通过密切观察数据信息的变化，建立财务风险预警机制，加强风险防范应对能力。

在医院的整体发展中，医院收益、负债、偿还情况、规模等都处在随时变化中，因此需要具体的财务数据指标呈现出医院的动态财务状况，如当前总资产、收益率、负债率、现金流通比率、财务周转率等。数据变化会对真实状况有所反应，当数据出现较大波动，表明相关的财务状况有较大调整和变动，医院管理层可以根据数据变化及时做出应对，查找相关方面的财务漏洞和财务风险，从而建立全面的风险预警。

(五)推进医院的信息化管理

随着现代网络技术的发展和革新，信息化管理应用到社会生活和工作的方方面面，医院的管理改革也应该应对和积极利用这种变化。医院信息系统主要指将现代网络技术和信息技术应用到医院的日常管理和医疗活动的展开方面，它可以对医院进行全方位的监管和操作。将信息化系统应用到医院的财务风险内部管控方面也是十分必要的。传统的财务管理主要是由人工负责，工作效率相较于信息化系统较低，在准确性上也存在较大漏洞，其工作效率和质量主要依赖财务人员的专业素养。而信息化系统可以提高财务管理的准确性和效率，应对各种风险，提高对风险的预警和防范能力[5]。

(六)加强对医院的资金管理

医院的资金管理要有合理科学的管理体系，包括资金审批、发票管理等。资金流动也会带来财务风险，因此在制定各项资金管理制度时，要把控好细节，把各个环节紧密衔接起来，才能避免细节漏洞带来的风险和损失。

如，对医院的收支建立专门的管理机制，对发票收发、票根保存等有严格的管理机制。

另外，在管理的机制的基础上要加强监管，制定严密的监管制度，将各项财务行为纳入到监管体系之下，定期审查，减少出现账务不符、资金流失等状况。

综上所述，新医改政策下，市场经济的快速发展，社会文化的不断进步，医院的运营和发展都面临巨大挑战，传统的财务内控制度已经很难满足医院的需求。因此关于如何做好风险测评和财务风险内部控制需要引起医院的足够重视。将医院的内部风险管控步入精细化管理，将风险预警、风险控制、财务核算等工作进行有效的干预和防范，重视医院发展中的各项举措，慎重融资和投资，加强对医院实物和流动资金的管理，加强财务人员队伍建设，提高工作人员的职业素养和职业道德水平，从长远发展的角度来看，医院的发展面临各种竞争和挑战，也会带来多种财务风险，而对财务风险进行内部控制，精细化管理，则会有效促进医院的风险管控能力，促进医院未来的发展，增强医院竞争力，为医院的收益、长远规划、规模扩大提供更深厚的资金支持。