浅析医院成本控制管理中存在的问题及对策

文/侯文洁，广东省肇庆市封开县卫生和计划生育局

1 成本控制管理概述

成本控制管理对企业、自收自支事业单位等以营利为目的的单位而言十分重要，这主要是由于近年来世界经济局势的不断变动、市场竞争的不断加剧、我国经济体制的不断转型等多方面因素共同作用的结果。对于企业而言，随着市场竞争格局的不断激烈，买方市场早已转变为卖方市场，企业生存空间被不断压缩，做好成本控制管理已经成为了企业持续发展的重要手段。对于自收自支事业单位等其他类型赢利性组织而言，由于我国事业单位改革进程不断推进，盈利已成为其不得不面对的问题，以往向国家伸手的喜欢转为依靠自己，铺张浪费的习惯需转为精打细算、成本节约，成本管控将是其未来很长一段时期内的主题。为此，多类型的经营主体自发地走上成本管理的道路，不断创新成本管理思路，提升成本管理水平，优化成本管理手段，完善成本管理技术。成本控制可分为三个阶段：事前控制、事中控制和事后控制。

2 医院成本控制管理中存在的问题

2.1 成本控制管理职责不清，缺乏制度

由于医院成本自身的复杂性和多样性，很多医院没有明确的职能机构，医院管理人员的技能水平参差不齐，缺少必要的成本管理知识，没有统一形成成本控制管理模式，医院的成本管理还没有全方位、多层次展开，在实施成本管理过程中方法不够规范，还不能做到在开展成本控制管理工作时进行分类归纳，以奖金分配代替成本管理，核算的方法仅局限于对成本的简单分摊，只注重对临床科室医疗服务过程的成本管理，而忽视行政后勤服务全成本管理的现象普遍，这势必会造成医院成本管理的盲目性和局限性，影响到成本控制管理工作的顺利开展。

2.2 缺乏系统的公立医院成本管理方法

目前公立医院成本管控体系还不够健全，缺乏合理完整的成本管控体系。大都是探索性的根据自己对成本管理的认识和理解制订医院的成本核算、控制、考核等方法，导致本系统单位之间成本核算结果由于计算口径、方法不统一而缺乏横向可比性。部分医院成本管理内控制度不够完善，缺乏监督约束机制，严重影响成本管控的执行效果。

2.3 绩效评估机制不够完善

提高成本控制的有效性，就需要具备一套完善的奖励和绩效评估制度。成本控制的每一个步骤都需要相关人员进行监督与管理，才能在一定程度上达到成本控制的效果，从而提高医院经济效益。但是，目前很多医院不具备完善的绩效评估机制，或者说制定的绩效评估机制也并未真正落实到实处，这严重降低了成本控制人员的工作积极性。同时，绩效评估小组的缺乏也影响了成本控制工作的开展，医院未能及时的定期或不定期的考核和监督不同科室和部门的成本费用，因此，医院的成本控制工作难以顺利开展。

3 医院成本控制管理问题的解决对策

3.1 积极落实成本管理与控制制度

医院要深入了解医院经营的实际情况，从实际出发，建立相对完善的成本管理制度，并制定严格的标准，推进成本管理制度与条例的实行。医院要结合自身各个部门和工作中各个环节的实际经营与运行情况，对每一部分、每一阶段的资金使用情况进行准确的预估与统计，对各个部门及环节的资金使用效率进行准确衡量，根据既定的成本控制与管理制度，对医院的资金使用情况展开深层次的监督与控制，及时发现资金使用中的问题，找到其原因，及时提出改进方法，通过制度来为医院的成本控制提供依据。

3.2 完善成本控制管理方法

可以在科室成本核算基础上来单独计算科室的医疗项目成本，主要针对医疗服务的所有收费项目进行独立的成本核算，这里可以采用到作业成本法。所谓作业成本法就是将医院科室所提供的所有医疗服务项目作为核算出发点与终结点来形成追踪式的收支配比核算过程。它所描述与计量的都是意料服务项目中所真实发生的所有医疗服务内容。在作业成本法中是存在评价增值作业和非评价增值作业两大动因的，这两大动因就能够与有效资源耗费与无效资源耗费相联系，它主要通过成本差异挖掘来分析成本管理内容，并确立成本控制源头内容。在公立医院，基于作业成本法的成本管控主要是基于可是的医疗项目调整，以期待实现对成本管理工作流程的有效优化。医院科室可以通过作业成本法来详细测算医院临床及医疗技术科室的重要成本内容，并对所获得成本数据进行分类管理。目前我国北上广等地的大型公立医院都在采用作业成本法对其内部的科室医疗服务项目进行核算，通过成本控制来调整项目服务价格甚至药品价格，这对医院成本综合管理起到了一定的指导促进作用。

3.3 优化绩效管理，将绩效考核与成本控制挂钩

实施成本控制，不仅局限于单纯的数据统计，更不能流于形式，还辅以配套的绩效考核指标作为运转机制保障的效果评估，以实现成本控制工作达到一个良好的效果。根据医院总体战略目标和科室内部流程围绕医疗服务质量、成本控制等建立科学的财务分析和绩效考核关键性指标，提高医护的工作效率，降低医疗成本，以更低廉的服务价格服务于患者，是科室全成本核算的终极目标。科级全成本核算结合绩效考核指标，创新医院绩效管理模式，医院科室要将成本数据细化到具体责任单元，通过核算结果对成本控制突出、运行效果好的予以奖励，对结果不达标、资源利用不充分的予以扣罚。绩效考核管理有效执行和实施能够促使医务人员主观能动性发挥到最大化，提升节约意识，并为医院整体绩效管理与成本控制水平的提高奠定坚实基础，实现医院可持续发展的目标。

4 结束语

总之，在新医改的不断推进中，医院必须从过去的粗放型的成本控制模式向精细化的成本控制转变，树立牢固的成本控制意识，贯彻落实成本控制工作，保证医疗资源利用率的最大化，提高医院的经济效益，吸引更多的患者，实现医院的可持续发展。