慢性心功能不全患者抑郁的发生率分析及与IL—6和TNF—α水平的相关性

隋世华　蔡雪峰　杨斌等

[摘要]目的 分析慢性心功能不全患者抑郁在不同性别、年龄、文化程度、心功能分级中的的发生率，并探讨血清细胞因子白介素（interleukin，IL-6）和肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF-α）在慢性心功能不全合并抑郁患者中的检测价值。方法 分析119例慢性心功能不全患者在不同性别、年龄、文化程度、疾病严重程度等条件下抑郁发病情况，并采用酶联免疫吸附法检测伴发抑郁与未伴发抑郁患者血清IL-6和TNF-α水平。结果 不同性别患者中，男性患者抑郁率为62.92%，与女性36.76%的抑郁率比较明显高（P<0.05）；年龄越低抑郁发生率越高，各年龄段由低到高抑郁发生率分别为100.00%、73.91%、61.90%和34.78%，差异有统计学意义（P<0.01）；高中及以上文化程度患者抑郁发生率为84.21%，较小学及以下（52.83%）和初中（48.93%）文化程度患者抑郁发生率更高，抑郁程度更严重，差异有统计学意义（P<0.05）；纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级越高，患者抑郁发生率增高，且抑郁程度更加严重，差异具有统计学意3L（P<0.05）。重度抑郁患者血清IL-6及TNF-α水平较中度及轻度抑郁患者高，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 慢性心功能不全患者抑郁程度与性别、年龄、文化程度及病情有关，IL-6及TNF-α水平检测有助于及时发现或评估慢性心功能不全患者的抑郁风险。

[关键词]慢性心功能不全；抑郁；发生率；化学标志物

中图分类号：R749.2 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2018）03-0212-04

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.012

慢性心功能不全是臨床较常见的心血管疾病终末阶段综合征，多由原发性心肌损害、心室长期超负荷所致，以中老年患者为主，常出现心悸、乏力、呼吸困难、胸痛等症状，需长期维持治疗。同时因患者日常体力活动不同程度的受限，生活质量受到严重影响，慢性心功能不全患者常伴发抑郁症。研究显示，抑郁的发生不仅由患者生活习惯不良、心理压力过大、情绪管理不佳等所致，神经体液因子的激活亦具有重要作用，且细胞因子白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）作为下丘脑-垂体-肾上腺（hvoothalamic-oituitary-adrenal，HPA）轴的强激动剂，与焦虑、抑郁等负面情绪的发生可能相关。本文分析119例慢性心功能不全患者抑郁在不同性别、年龄、文化程度、心功能分级中的发生率，并比较伴发抑郁与未伴发抑郁患者血清IL-6和TNF-α表达水平，进一步探讨血清细胞因子IL-6和TNF-α在慢性心功能不全合并抑郁患者中的检测价值。

1资料与方法

1.1一般资料：收集2016年1月至2017年6月间我院内科收治的慢性心功能不全患者119例，其中男89例，女30例。年龄40～49岁8例，50～59岁23例，60～69岁42例，70岁以上46例。小学及以下文化程度53例，初中47例，高中及以上19例。所有患者均符合慢性心功能不全的相关诊断标准，并经我院心内科医生检查确诊为慢性心功能不全，依据NYHA心功能分级标准进行分级，其中工级27例，Ⅱ级43例，Ⅲ级35例，Ⅳ级14例。患者病程均≥5年，发展为心功能不全前均无明显情绪低落、兴趣减退、悲观自责等典型抑郁表现，检查合作并签署知情同意书。119例慢性心功能不全患者，其中合并抑郁的患者有67例，非抑郁患者52例，抑郁率56.30%。排除具有肺、脑、肝、肾等重要脏器病变，精神疾病病史和严重认知功能障碍的患者。

1.2方法：所有患者采用17项汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）评定抑郁严重程度，评定量表使用统一指导语，检查过程按照统一标准，保证量表评定的一致性与准确性，并经过专业精神科医师进行评估患者的抑郁状况。按照李华芳的划分，HAMD总分≥24分为重度抑郁，<24分HAMD总分≥17分为中度抑郁，<17分HAMD总分≥7分为轻度抑郁。并分析不同年龄、性别、文化程度以及病情严重程度对患者抑郁程度的影响。

所有患者于治疗前抽取清晨空腹静脉血5ml于促凝管内，室温条件下3000r/min离心分离血清，备用。采用ELISA检测血清细胞因子IL-6和TNF-α水平（试剂盒由美国R&D;公司提供）。

1.3统计学处理：采用SPSS 19.0版统计学软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用X²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1慢性心功能不全抑郁患者在不同性别、年龄及文化程度中的发生率：男性组慢性心功能不全患者抑郁率明显高于女性组；不同年龄段的慢性心功能不全患者中，年龄越低，抑郁率越高，差异均有统计学意义（P<0.05）。但不同性别及年龄段的慢性心功能不全伴随抑郁患者抑郁程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。高中及以上文化程度的慢性心功能不全患者中抑郁率明显高于小学及以下和初中文化程度的患者抑郁率，差异有统计学意义（P<0.05）。不同文化程度的慢性心功能伴随抑郁患者中，文化程度越高，抑郁程度越严重，其中高中及以上文化程度患者中，重度抑郁占37.50%，初中和小学及以下文化程度患者中重度抑郁分别占13.04%和3.57%，组间比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2慢性心功能不全抑郁患者在不同心功能分级中的发生率：随NYHA心功能分级增大，慢性心功能不全患者抑郁率增高，差异具有统计学意义（P<0.01）。不同NYHA心功能分级的慢性心功能不全伴随抑郁患者中，NYHA心功能分级增大，抑郁程度越严重，严重抑郁患者比例越高，见表2。