急诊危重症抢救流程的管理

郑为红 余欢 张丽丽

摘要 目的：探讨急诊危重症抢救流程的管理。方法：收治急诊危重症患者2586例次，按照分诊、抢救、转归的抢救流程进行监护管理。结果：危重症患者的抢救时间由0.5h缩短为15min，抢救成功率达96.7%，对抢救流程的满意度为99.6%。结论：规范急诊危重症抢救流程的管理，有助于缩短抢救时间，提高危重症患者的抢救成功率及满意度。

关键词 急诊;危重症;抢救流程

急诊危重症患者发病突然、病情危重，不仅容易导致病情进行性加重，还会对其生命状况造成严重威胁。急诊抢救是挽救危重症患者生命的重要措施，规范抢救流程的管理，增加救治护理质量，对患者抢救成功及康复情况的保障至关重要[1]。根据急诊危重症患者的病情特点，对2017年1-12月抢救的急诊危重症患者实施救护，通过抢救流程的优化和管理，进一步改善了危重症患者的病情状况及抢救效率，并取得了满意结果，现报告如下。

资料与方法

2017年1-12月抢救急诊危重症患者2586例次，其中男1425例次，女1 161例次;年龄15～90岁，平均（44.6±12.8）岁。其中内科疾病占3/4，以心血管和脑血管疾病为主，部分为有机磷、一氧化碳中毒患者;外科疾病占1/4，以脑外伤、车祸伤、骨折为主。

方法：（1）按照醫生、护士年资的高中低，组织专业技能熟练、综合素质良好的医生及护士成立抢救小组，小组有医疗组长1名，内、外科医生各1名，护理组长1名，护士2～3名。（2）120出诊抢救流程：接到120急救电话后，做好信息登记，迅速出车，在行驶途中与患者家属取得联系，详细询问病情状况，指导家属进行自救，提前准备各种抢救仪器、药品，做好抢救准备。（3）在到达现场前，要根据患者的病情，携带除颤监护仪、氧气、心电图机、内外科急救箱，进入现场前，要充分评估现场周围环境是否安全，根据需要将患者转移出现场在进行救治，防止出现二次伤害，分诊护理评估患者病情，根据轻重缓急实施对应处理;生命受到严重威胁的患者及时给予氧气支持，合并呼吸、心搏骤停的患者及时进行心肺复苏，建立静脉通道，快速补充液体;急危重症的患者，经绿色通道送至抢救室、手术室进行急救。（4）有患者家属急诊送入院的患者，按照标准化的抢救流程实施救护。①运用改良早期预警评分系统评估患者状态，依据患者的实际病情制定针对性护理方案[2];规范人员工作分工，评分4～5分，安排1名医生，2名护士进行抢救，抢救急班护士站在患者右侧，进行心电监护、吸氧，监测患者的生命体征、血氧饱和度等情况，随时记录病情变化及治疗用药等情况。120出诊护士站在患者左侧，负责循环系统管理，建立静脉通路，进行输液，内、外科急诊血生化检查、心电图检查，留置导尿管，遵医嘱实施静脉给药治疗。②规范内外科抽血项目，内科采血管为两紫一绿、一血气，血常规、离子系列、肌酐、BUN、血气分析、心梗全项、D-二聚体、凝血四项，外科在内科的基础上，另加2个黄管，输血九项、血型血交叉。③评分≥9分，心脏骤停的患者，需要立即进行心肺复苏，安排2名医生、3名护士进行抢救，现场总指挥为医疗组长，急诊医生组长负责呼吸管理，吸痰、气管插管、连接呼吸机等处理，并指导现场抢救，120出诊医师进行胸外心脏按压、电除颤等。抢救急班护士、120出诊护士分别完成自己的工作，护理组长详细记录抢救工作情况、患者病情变化等，负责联系临床、辅助科室协助完成会诊、床旁检查和急救物品供应工作。④医护人员熟悉掌握抢救站位和急诊危重症抢救流程规范，按照操作规范及救治程序实施抢救，确保抢救工作有章可循、有据可查，提高急救水平及护理质量;护理流程落实后，规范摆放急救物品，所有抢救设备的摆放应触手可及，争取抢救时间，保证抢救现场井然有序。⑤转运流程标准化，患者在抢救期间因病情、诊断需要外出做CT、核磁检查，或是病情平稳后即转入急诊观察室或相关科室入院继续治疗。为了保证转运途中的安全，转运前做好风险评估，根据评估情况，安排医生和护士陪同，准备好除颤监护仪、氧气瓶、简易呼吸器、急救箱等转运设备，转运全程密切观察患者的生命体征变化，保证患者转运途中的安全。⑥意识清醒患者担心预后，容易出现恐惧、焦虑等不良情绪，应激反应较大，配合度差;患者家属也精神上也承受了巨大打击，这个时候，护理人员及时进行心理护理，详细告知救治方法、效果及注意事项，疏导患者及家属的不良情绪，使其正确认识疾病的抢救与治疗，同时给予鼓励、安慰和精神支持，稳定患者的心理状态，取得理解和配合。⑦抢救医嘱多为口头医嘱，护士执行时必须严格按照“讲、重、查”来执行，抢救结束，还要双人复核所有药品安瓿，完善抢救记录，补充一次性物品、药品，所有抢救仪器设备，消毒、擦拭、充电，处于备用状态。

效果评价：记录抢救时间，统计患者的抢救成功率，并采用问卷表评估患者的满意度[3]。

结果

抢救流程落实后，抢救时间由之前的0.5h缩短为15min。危重症患者的抢救成功率达96.7%（2500/2586），抢救流程满意度为99.6%（2575/2586）。

讨论

临床上，危重症患者的急诊抢救和治疗尤为重要。其中，院前急救是关键的一个环节，主要任务为询问患者病史、监测生命体征、准确评估病情、稳定生命体征、安全转运等。现代管理认为[4]，工作流程是管理的重要内容，在医院急诊科救治工作中，优化抢救流程，加强护理管理，缩短就诊、转诊时间，争取宝贵的抢救时间，对患者抢救成功及生存质量的提升具有重要意义。研究发现[5]，运用流程管理实施急危重症患者的抢救工作，及时采取措施进行有效处理，减轻患者伤害和痛苦，可为院内高效治疗奠定基础;医护人员熟练操作，各流程紧密衔接，合理优化抢救工作，减少不良事件，可确保患者生命安全。在护理流程的指导下，可以确保医护人员各尽其责，急诊绿色通道开通、物品摆放和设备放置等工作顺利进行，能够迅速、安全地将患者送人抢救室，从而赢得了宝贵的抢救时间。由于流程管理是持续反复的评估及实施过程，必须遵循合理的护理流程落实各项工作，同时还要求医护人员进行工作反馈及总结，以便进一步优化护理流程，满足危重症患者的抢救和治疗需求。现阶段，我院在危重症急诊抢救中，主要运用改良早期预警评分对危重症患者的病情进行评估，该生理学评分在提高急诊抢救效率方面有着突出效果。改良早期预警评分可以在数分钟内完成对患者病情的准确评价，通过早期预警避免延误危重患者的潜在病情，帮助医护人员迅速、准确地对病员病情进行判断，能够有效缩短抢救时间。另外，此次调查发现，医护人员熟练抢救技能、默契配合，亦可提高抢救成功率。因此，合理优化抢救流程，缩短救护时间，争取抢救时机，可以避免重要脏器不受损伤。医护人员在合理抢救流程的基础之上，掌握过硬的抢救技能，减少抢救过程中可能出现的失误，有效提高抢救成功率及满意度，从而能够促使危重症患者尽快康复。我院2017年1-12月力卑叻抢救危重症患者2500例次（99.7%），抢救时间由0.5h缩短至15min，抢救流程的满意度达99.6%。充分说明运用护理流程管理，确保抢救工作的标准化、程序化，以规范化的护理服务实施抢救和治疗，可以缩短抢救时间，有效提高危重症患者的抢救成功率及满意度。

总之，急诊危重症患者的病情危急，必须合理优化抢救流程，加强工作管理，有效落实抢救和治疗工作，从而全心全意服务于急诊科患者，促使其抢救成功率及满意度显著提高。

参考文献

[1]王春惠，雷红霞.急救链式护理管理流程在基层医院中的应用[J].护理学杂志，2011，5（15）：8-10.

[2]吴娇华，梁金清.优化抢救流程在急诊危重症监护病房护理管理中的效果评价[J].齐鲁护理杂志，2014，8（14）：5-7.

[3]杨金凤.急救中心护理工作流程管理模式的探讨[J].中国卫生标准管理，2016，9（23）：251-253.

[4]刘建英，鄢涛，邓艳华，等.标准化急救护理在严重多发性损伤患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，5（23）：11-12.

[5]张秋爽，何文英，张冰倩，等.PDCA管理模式在急危重症患者急救流程中的应用[J].国际护理学杂志，2017，3（21）：2961-2965.