产前超声诊断胎儿肢侧姗奇形的观察

柏卫

摘要 目的：探讨产前超声在胎儿肢体崎形诊断中的应用效果。方法：收治接受产前超声诊断的孕妇22600例，对其各项临床資料进行回顾性分析。结果：经产前超声检查出胎儿肢体畸形69例，其中成骨发育不完全9例，软骨发育不完全13例，足崎形26例，手畸形10例，残肢崎形11例。结论：在胎儿肢体畸形的产前检查诊断上，产前超声是一项非常重要的检查手段，可对肢体崎形的具体类型进行准确判断。

关键词 产前超声;胎儿;肢体崎形;诊断效果

近年来，受到多种主观和客观因素的影响，胎儿先天发育畸形的发病率呈现逐年递增的发展趋势，在胎儿畸形中，肢体畸形的患病率达到>25%。随着人们优生优育理念的不断加深，产前超声检查诊断技术在临床上的应用越发普遍，产前筛查水平也不断提高，成为产前诊断胎儿肢体畸形的首选技术和常用方法[1]。本研究以2016年6月-2017年于我院接受产前超声诊断的22600例孕妇为研究对象，回顾性分析所有孕妇的临床资料，对产前超声在胎儿肢体畸形诊断上的应用效果进行探究和评价，具体如下。

资料与方法

2016年6月-2017年收治接受产前超声诊断的孕妇22600例，年龄20～40岁，平均（30.12±1.25）岁;孕周17～26周，平均（23.26±2.31）周。

研究方法：所有孕妇均在我院接受产前超声检查，取孕妇平卧位或侧卧位，使用超声诊断仪对孕妇腹内胎儿进行检查，从头部开始观察，直到脊柱、躯体、四肢、手足，主要测量胎儿的各项生长期径线。在检查胎儿四肢时，需采用连续的顺序追踪超声检测法，沿长轴切面，由肢体近端为起点，一直扫描到胎儿的肢体末端，重点对胎儿肢体和肢体内长骨的生长情况进行观察，主要包括长骨内是否有缺陷、长骨数量、长骨长度、肢体形态、姿势结构、肢体位置关系和活动能力等。同时，沿短轴切面进行持续性的追踪扫查，若发现异常部位，则采用四维彩色超声对异常部位进行表面重建。在检查过程中，若发现胎儿存在肢体畸形的情况，需要对畸形的各项数据和形态进行详细测量和记录，并上传到超声工作站，以作为便于后期诊断和处理的重要依据。

统计学分析：将所有数据均纳入到Excel表格中，对于各项数据之间的分析采用SPSS18.0统计学软件进行。

结果

22600例孕妇中，经产前超声检查出胎儿肢体畸形69例，胎儿肢体畸形检出率原来0.31%，所有畸形胎儿均经引产验证。在69例肢体畸形胎儿中，成骨发育不完全9例（13.04%），软骨发育不完全13例（18.84%），足畸形26例（37.68%），手畸形10例（14.49%），残肢畸形11例（15.95%）。

讨论

据调查研究显示，我国围产儿先夫畸形的发病率为1.31%，现已成为造成围产儿死亡的主要原因，大多数胎儿先天性肢体畸形多由环境、遗传因素造成。在先天畸形发病中，肢体畸形的发生率已经达到25%～27%，成为人群中较为常见的身体遗传缺陷[2，3]。鉴于此，重视产前检查，加大产前检查管理力度，提早发现胎儿畸形，在临床上是非常必要的。

目前临床上用于产前超声检查的方法主要以超声为主，超声检查具有简单、方便、准确等应用优势。为降低产前超声检查的误诊率和漏诊率，在进行产前超声检查时需要按照顺序检查，可采用连续顺序追踪超声检测法对胎儿的身体进行扫描，最大程度保障检查的全面性，降低误诊和漏诊的发生率，提高临床检查和诊断的有效性。此外，在进行产前超声检查时，还需要选择适宜、合理的检查时间，从大量的临床案例中可以总结出，怀孕的第13～14周即可进行产前超声检查。

大量研究显示[4-6]，肢体畸形往往合并多发性畸形，以合并马蹄足内翻、足外翻最为常见，因此在进行产前超声检查诊断足内翻时需要对足内翻与肢体畸形的状态进行鉴别，在检查中可轻推孕妇的腹部，或叮嘱孕妇要适当改变体位以便于进一步观察，在胎儿足部活动时内翻姿势不变则可进行诊断。手畸形主要表现为手腕部姿势异常，在超声状态下表现为手向桡侧或掌侧异常弯曲偏斜，同时可伴有向挠侧异常旋转，与前臂异常成角，手姿势不会随手和前臂的活动改变。足畸形主要是指足部形态或结构异常，主要包括内翻足、马蹄足、外翻足、弓形足、扁平足等。超声可对胎儿各个部位和脏器的生长发育情况进行实时观察，越来越多的肢体畸形胎儿被检出，在于优生优育学的发展卜起到非常重要的筛选作用，且可降低围产期的死亡率。在目前的产前检查中，产前超声检查技术已经成为产前诊断中常规、重要且不可替代的检查办法。并且，目前的三维和四维超声技术可从多个角度对肢体畸形的形态进行直观的观察，从而提高超声诊断的准确性。

本次研究中纳入的22600例孕妇中，经产前超声检查出胎儿肢体畸形69例，胎儿肢体畸形检出率为0.31%，所有畸形胎儿均经引产验证。从肢体畸形的类型上来看，足畸形的发生率最高，其次为软骨发育不完全，残肢畸形和手畸形的发生率相差较小。在肢体及性别中，成骨发育不完全的发生率最低。本研究结果与以往报道中提及的研究结果存在相似性，说明采用产前超声技术可以检出胎儿的肢体畸形情况，早检查、早诊断、早处理，降低对孕妇身体健康的影响，同时也可避免为家庭和社会带来压力和负担。

综上所述，在胎儿肢体畸形的产前检查诊断中，产前超声是一项非常重要的检查手段，可通过对典型超声图像特征的观察，判断胎儿是否患有先天性肢体畸形，并对肢体畸形的具体类型进行准确判断，因此，值得在产前检查中进一步推广和应用。

参考文献

[1]赵红琳.浅论进行产前超声检查在诊断胎儿肢体畸形方面的临床价值[J].当代医药论丛，2016，14（18）：118-119.

[2]曹福志，于清霞，刘海燕，等.产前超声诊断胎儿肢体畸形的临床应用价值[J].中国优生与遗传杂志，2015，9（7）：85.

[3]李滨.孕妇产前超声诊断筛查胎儿肢体畸形及其临床应用价值[J].中国民康医学，2015，27（16）：30-31.

[4]李胜利，张葵，田晓先.早孕期胎儿严重畸形的产前超声诊断[J].中华医学超声杂志：电子版，2016，13（2）：83-95.

[5]孙东艳，徐力，谷伟，等.分析探讨产前超声诊断筛查胎儿肢体畸形及其临床应用价值[J].中国现代药物应用，2015，9（1）：76-77.

[6]张永辉.胎儿肢体畸形的产前超声诊断[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（80）：143.