柴胡桂枝汤治疗失眠

程元洪

摘要 柴胡桂枝汤本为外感而设，但在临床中应用非常广泛，除外感病外，可用于消化系统、内分泌系统、神经精神疾病的治疗。笔者临床发现本方在治疗失眠方面有确切功效，试述如下。

关键词 失眠;少阳枢机;柴胡桂枝汤

失眠的定义

西医学对失眠常定义为睡眠障碍，是由于人睡或睡眠持续困难所导致的睡眠质量和时间下降，不能满足正常生理和体能恢复的需要，影响其正常的社会功能的一种主观体验[1，2]。

中医学对失眠的认识，《灵枢·营卫生会》说：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”人的寤寐变化以人体营卫气的运行为基础，其中与卫气运行最为相关，起即起床，止即人睡。由此可见，卫气行于阴，则阳气尽而阴气盛，故形静而人寐;行于阳，则阴气尽而阳气盛，故形动而寤起。故中医认为失眠的基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交，一为阴虚不能纳阳，一为.阳盛不得入于阴[3]。

少阳枢机

阴阳相交，需有其通路，而通路在少阳。《素问·阴阳离合论》云：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”自然界及人体之阴阳气化运动，终不离“开阖枢”。枢者，枢机、枢要也，枢主上下、内外之间，舍枢则不能开阖。少阳为枢，主开合，它既是病邪由表及里，病情转变的一道门户，也是病变由重转轻邪气外出的枢纽，还是调节情志的场所。虽然没有提到阴阳相交的通道，但是笔者认为，疾病的六经传变中阴证往往由少阳失治而传人，即少阳为阳病转阴病的通路，这是病理的情况，那么生理上亦可以认识少阳为阳气入阴的通路。少阳开阖失常，阴阳不交，可导致失眠，故治疗失眠则应以调节少阳枢机为主。

柴胡桂枝汤

柴胡桂枝汤见于《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”本证为太阳与少阳并病，太阳表证当愈，如果不愈，则有向里传变之机，发热微恶风寒，肢节剧痛，是太阳表证未除，风寒仍留于肌表的表现;微呕与心下支结并见，是少阳半表半里的表现。从具体症候而言，恶寒微，可知发热也微，仅兼肢体烦痛而无头项强痛及周身疼痛，则太阳表证已轻，微呕与心烦喜呕同义，但较之为轻，心下支结即胸胁苦满之轻者，则少阳之邪尚浅，故见太、少之证俱轻。在治疗上，太阳证未解，自当解表，犹恐犯少阳禁汗之例，邪人少阳，则需和解，又考虑表邪留恋难去，故用小柴胡汤与桂枝汤合半而投。

小柴胡湯是治疗少阳病的主方，而少阳多郁，郁则气机升降出入之机失于活泼。气机失畅则开阖不行，血脉运行不畅，甚则瘀血凝聚，百病丛生。反之血脉不调，气机运行也受阻。桂枝汤为太阳中风的主方，可调和营卫，肺主气属卫，心主血属营，故内证得之，还有调和气血，调理阴阳之功。营卫和谐则经脉气血通畅，且桂枝又有温补卫阳，通行血脉之功，故柴胡桂枝汤可两调气血，使气机调和，营卫气血得和。两方合用，则少阳枢机有利，营卫调和，此正切中失眠的病机，故临床中用此方治疗失眠确有良效。

方中柴胡疏肝理气，黄芩清热，半夏除痰，党参补气，针对肝郁、肝火、痰湿、气虚等不同病因病机。且半夏采于夏秋之交、由阳入阴之时，起引领阳人于阴之功效显著（夏枯草亦是）。桂枝汤调和阴阳，使阳能入阴。

典型病例

患者，女，48岁，失眠数年，噩梦纷纭，心悸，胸闷，喜叹息，心烦，胸背胀，目胀;月经紊乱，3个月一行，经期小腹疼痛，经色红，伴双乳胀痛而有结块，经后则消，时发热，自汗出，舌苔薄白，脉弦缓，曾在他处按更年期综合征治疗，给予抗抑郁药、安眠药治疗，效果时有时无。辨证：少阳太阳合病;治疗：和解少阳，调和营卫。方药：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，太子参10g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，当归10g，川芎10g，郁金10g，橘核10g，茜草10g。服药2周，诸症消失。

结语

柴胡桂枝汤为伤寒名方，因能和解少阳，调和营卫，故可用于治疗失眠，根据其病机，辨证准确，亦可应用于情志疾病的治疗，在以后的应用中还需进一步发掘。

参考文献

[1]曹洪寿.柴胡桂枝汤治验举隅[J].天津中医，1991，9（6）：38.

[2]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：433.

[3]陈亚平，章浩军.柴胡桂枝汤治疗顽固性失眠临床观察[J].赣南医学院学报，2006，8（6）：939.