心功能分级对老年房颤患者缺血性卒中发生率的影响

张璞

摘要 目的：探讨心功能分级对老年房颤患者缺血性卒中发生率的影响。方法：收治年龄>60岁房颤患者180例，NYHA1～2级、NYHA3级、NYHA4级各60例，分别命名为C组、D组和E组。比较各组之间N末端脑钠肤原（NT-proBNP）及缺血性卒中发生率。结果：D组、E组缺血性卒中发生率分别与C组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 3组NT-proBNP比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：>60岁房颤患者有较高缺血性卒中发生率，NYHA3级、4级患者较NYHA1～2级患者的缺血性卒中和NT-proBNP值均较高。

关键词 老年房颤;心衰;缺血性卒中NT-proBNP

房颤主要发生于有心血管疾病的老年人，随着人口老龄化和心血管疾病的发展，尤其是冠心病急性心肌梗死患者生存率的提高，房颤发病率明显升高。房颤常与心衰并存，两者在危险因素和发病机制上有很多共同之处，既互为因果，又互相促进，形成恶性循环，是老年人常见的心血管疾病，而缺血性脑卒中是老年人常见的脑血管疾病，严重影响患者生活质量及寿命。本文研究心衰对老年房颤患者缺血性卒中发生率的影响。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治年齡>60岁房颤患者180例，平均年龄（68.3±7.8）岁，以心功能分级NYHA1～2级、NYHA3级、NYHA4级分为3组，分别命名为C组、D组和E组，每组60例患者。C组男26例，女34例;高血压22例，冠心病26例，糖尿病5例。D组男32例，女28例;高血压34例，冠心病32例，糖尿病5例。E组男28例，女32例;高血压36例，冠心病40例，糖尿病6例。

方法：①根据心电图、动态心电图结果诊断心房颤动。②根据临床症状及体征，结合多普勒超声、N末端脑钠肽原（NT-proBNP）测定等诊断收缩性心力衰竭，并行NYHA分级。③缺血性卒中诊断参考中国急性缺血性卒中诊治指南2014诊断标准[1]。

统计学处理：采用SPSS18.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用n（%）表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

D组、E组患者缺血性卒中发生率分别与C组相比，差异有统计学意义（p<0.05），E组与D组比较差异无统计学意义（P>0.05）。3组NT-proBNP随NYHA分级增加有上升趋势，NT-proBNP在各组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

房颤主要发生于有心血管疾病的>60岁人群，其患病率随年龄增加而增加，与51～60岁比较，71～80岁的人群房颤患病率增加了5倍，年龄≥80岁的高龄老年房颤患病率增加了6倍[2]。房颤的发生与患者自身疾病有关，例如高血压、冠心病、糖尿病等。慢性心力衰竭患者常伴有房颤，房颤是心衰常见的心律失常。资料显示我国房颤及其相关卒中负担增加显著，近11年房颤患病率增加20倍，房颤卒中增加13倍。

老年房颤患者通常合并多种疾病，老年共病增加高血栓风险。老年是缺血性脑卒中的高发人群，房颤与缺血性脑卒中密切相关口，，有资料指出，>65岁的老年人群中，如果在血管疾病、高血压、糖尿病及心力衰竭中，合并;2种疾病，缺血性脑卒中风险相当于房颤血栓高危[4]。本研究结果说明老年房颤合并心衰患者有较高缺血性脑卒中发生率，合并房颤的NYHA 3级、4级患者缺血性脑卒中发生率明显高于NYHA 1～2级患者。考虑原因为心衰患者心输出量下降，脑循环流量减少，促进非栓塞性卒中的发生，而心衰合并房颤进一步加剧左房血流淤滞、促发心腔血栓，促进脑栓塞事件的发生。

老年房颤合并心衰患者有较高缺血性脑卒中发生率，NT-proBNP与房颤患者缺血性卒中发生率的关系有待进一步研究。

参考文献

[1]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

[2]Guo Y，Tian Y，Wang H，et al.Prevalence，incidence，and lifetime risk of atrialfibrillation in China：new insights into theglobal burden of atrial fibrillation[J].Chest，2015，147（1）：109-119.

[3]许静，荣良群，魏秀娥.基于卒中登记的缺血性卒中亚型分布及危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（9）：18-20.

[4]郭豫涛.中国老年心房颤动临床流行病学和抗栓管理现状及变化[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（9）：988-989.