用传统的开放食管癌根治术与全腔镜食管癌根治术治疗食管癌的效果对比

杨卫忠，柳国文

（山西省晋中市第二人民医院胸心外科，山西 晋中 030800）

食管癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤之一。近年来，食管癌的发病率呈逐年上升的趋势。目前，临床上治疗食管癌的主要方法是进行食管癌根治术。对食管癌患者进行传统的开放食管癌根治术，其手术切口的直径较大，术后易发生并发症[1]。近年来，随着微创外科手术技术的不断发展，各种微创外科手术被广泛地应用于食管癌的治疗中。全腔镜食管癌根治术是治疗食管癌时常用的微创外科术式之一。有研究表明，与进行传统开放食管癌根治术相比，对食管癌患者进行全腔镜食管癌根治术，可缩小其手术切口的直径，减少其术中的出血量，降低其术后并发症的发生率，促进其肺功能的恢复[2]。本次研究主要对比用传统开放食管癌根治术与全腔镜食管癌根治术对食管癌患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年9月至2017年6月期间山西省晋中市第二人民医院收治的36例食管癌患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者经胃镜取病理组织活检后，被确诊患有食管癌。2）患者无明显的心肺功能不全的情况。将这36例患者随机平均分为对照组和研究组。对照组患者均为男性；其年龄为52～72岁，平均年龄为（61.5±1.3）岁。研究组患者均为男性；其年龄为51～73岁，平均年龄为（61.1±1.6）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对对照组患者进行传统开放食管癌根治术，方法是：1）对患者进行全身麻醉，然后对其进行消毒铺巾。2）在患者右胸第5肋间的后外侧做一个长度约为15 cm的手术切口，开胸离断其奇静脉，游离其胸段食管，清扫纵膈淋巴结后，留置引流管。3）在患者上腹的正中做一个长度约为15 cm的手术切口，游离其胃，在左侧胸锁乳突肌的内缘做斜切口，切除其肿瘤上方超过5 cm至贲门之间的食管（包括贲门），然后观察其腹腔内有无粘连的现象。4）在患者颈部胸骨上的两横指处进行胃代食管颈部吻合术。对研究组患者进行全腔镜食管癌根治术，方法是：1）对患者进行单腔气管插管，然后对其进行全身麻醉，为其取90°的左侧卧位。2）在患者右侧腋后线的第 7 或 第8 肋间处做1 cm 的手术切口作为观察孔，在其腋后线的第 7 肋间和肩胛下角线的第 8 肋间及腋前线的第 3 肋间处各做一个0.5 cm的手术切口作为辅助操作孔。3）检查患者肿瘤的情况，确定可对其进行手术后，打开其纵隔胸膜，游离食管（下至食管裂孔的水平，上至胸廓入口），用 Hem-o-lok 钳双重夹闭其静脉弓后切断食管，清扫其下肺韧带、隆突下淋巴结及双侧喉返神经链淋巴结。4）对患者进行止血处理和胸腔冲洗，为其放置胸腔引流管，观察其膨肺有无漏气的现象，然后关闭其胸腔[3]。5）为患者取平卧位，通过腹腔镜游离其胃后，在其上腹部正中的手术切口处制作管胃，将管胃上提至其颈部后进行胃代食管颈部吻合术。

1.3 观察指标

观察两组患者的各项临床指标及其肺功能的各项指标。1）临床指标包括术中的出血量、术后住院的时间等。2）肺功能指标包括FVC (用力肺活量)、FEV1(第一秒用力呼气容积)、MMEF(最大呼气中期流速)和MVV (最大通气量)。3）术后并发症包括肺部感染、心律失常等。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS22.0软件中进行处理，所有数值均取三次处理的平均值。统计运算中，运用描述性分析及推断性分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

对照组患者术中的平均出血量为（203.2±1.6）ml，其术后住院的平均时间为（9.12±1.3）d，其术后并发症的发生率为8.12%。研究组患者术中的平均出血量为（167.3±1.3）ml，其术后住院的平均时间为（5.61±1.2）d，其术后并发症的发生率为2.14%。与对照组患者相比，研究组患者术中的出血量更少，其术后住院的时间更短，其术后并发症的发生率更低，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床指标的比较（±s ）

表1 两组患者临床指标的比较（±s ）

组别 例数 术中的出血量（ml）术后住院的时间（d）术后并发症的发生率（%）对照组 18 203.2±1.6 9.12±1.3 8.12研究组t值/χ² 值 18 167.3±1.3 165.438 2.14 1.346 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 5.61±1.2 17.550

2.2 两组患者各项肺功能指标的比较

与对照组患者相比，术后研究组患者的FVC、FEV1、MMEF和MVV均更高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者肺功能指标的比较（±s ）

表2 两组患者肺功能指标的比较（±s ）

组别/n 例数 FVC（L/s） FEV1（%） MMEF（s）MVV(L)对照组 18 67.3±1.31 70.2±1.11 69.1±1.31 72.2±1.12研究组t值 18 85.3±1.12 96.257 81.2±1.16 46.632 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 86.4±1.52 64.032 84.3±1.21 75.248

3 讨论

食管癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤之一。食管癌细胞主要来源于食管上皮。目前，临床上治疗食管癌的主要方法是进行手术治疗。对食管癌患者进行传统的开放食管癌根治术，其手术切口的直径大，易导致肺部感染等术后并发症。全腔镜食管癌根治术是利用胸腔镜和腹腔镜及其他医疗器械施行食管癌根治术的一种微创手术方法。用全腔镜食管癌根治术对食管癌患者进行治疗，可显著减少其术中的出血量，缩短其住院的时间，降低其术后并发症的发生率，促进其肺部功能的恢复[4]。用全腔镜食管癌根治术治疗食管癌的优势是：1）用此术式对食管癌患者进行治疗，可缩短为其开胸和关胸的时间。2）用此术式对食管癌患者进行治疗，医生易辨认其胸腺导管、喉返神经链、气管膜部及细小的解剖结构，可降低为其清扫淋巴结的难度。3）用此术式对食管癌患者进行治疗，不需要切断其助骨，且腹部的手术切口较小。4）用此术式对食管癌患者进行治疗时其手术切口较小，故使用超声刀对其进行止血的效果良好，可明显减少其术中的出血量，有利于其术后的恢复。5）用此术式对食管癌患者进行治疗，其胸腔外露的时间较短，在为其重构消化道的过程中其肺门与双侧肺组织不会受到挤压，不会影响其肺功能和血液循环功能[5]。但是，进行全腔镜食管癌根治术需要手术医师熟练地掌握食管癌根治术的手术技能、胸腔镜操作技术和腹腔镜操作技术，且进行手术的用时较长。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，研究组患者术中的出血量更少，其术后住院的时间更短，其术后并发症的发生率更低，其FVC、FEV1、MMEF和MVV均更高。这说明，用全腔镜食管癌根治术对食管癌患者进行治疗，对其肺功能的影响较小，并可有效地降低其肺部并发症的发生率。

综上所述，与进行传统开放食管癌根治术相比，对食管癌患者进行全腔镜食管癌根治术的效果更好，可明显减少其术中的出血量，缩短其术后住院的时间，降低其术后并发症的发生率，促进其肺功能的恢复。