射波刀治疗前列腺癌的注意事项

■上海长海医院放射治疗科副主任医师 张火俊

【治疗流程】射波刀治疗前列腺癌的过程主要分为两个阶段：治疗计划和治疗实施。

首先，在治疗计划阶段，大约在治疗前10天，在经直肠腔内超声引导下将3～5枚金属基准标记（金标）植入前列腺，以便于治疗时进行及时的影像引导定位和动态跟踪，其中金标应被置于前列腺的尖端、中间外侧区域及基底部。在金标植入后一周（待金标位置稳定后）进行CT模拟定位，患者仰卧在CT检查床上，真空负压袋固定，进行CT扫描，层厚1.0～1.5毫米，扫描范围为整个前列腺及病灶上下10厘米。通过DICOM协议将CT图像传输至图像融合及轮廓勾画工作站。然后将前列腺、精囊、直肠、膀胱、阴茎球以及股骨头轮廓精确勾画出来，以区分需要治疗的区域和需要保护的部位。随后，物理师根据医生的处方剂量通过治疗计划系统完成治疗计划。

其次，在治疗实施阶段，射波刀系统通过操控灵活、精准的机械臂和轻巧的6MV直线加速器，在治疗前和治疗中通过两个正交的X射线成像系统跟踪患者照射靶区的位置（追踪预先置入的金标），并与计划系统重建的解剖影像比较，从而准确判断靶区在治疗过程中的细微移动。并将移动信息从主操作系统传输至机械臂上，通过复位系统来校正治疗靶区的细微移位，使治疗靶区得到精确的复位。

【注意事项】

前列腺金标置入术前准备：①患者于术日提前3天(含手术当天)口服抗生素甲硝唑和环丙沙星，以预防可能的感染；②手术前一天晚上9点、当日上午9点、12点各用一支开塞露，排空大便；③按照预约时间携带血常规、出凝血时间、尿常规及粪常规检查结果，由家属陪同就诊；④糖尿病及高血糖患者需根据病情合理用药以尽量使空腹血糖浓度在正常范围内；⑤有口服抗凝药如：阿司匹林、丹参滴丸、华法林钠者需停药7～14天以降低穿刺出血的可能；⑥患有严重慢性肠炎者不宜手术，有肠道手术史者需要告知医生。

定位时注意事项：①金标置入后5～7天，按预约时间进行治疗前CT定位；②治疗前按医嘱做好肠道准备，定位前排空膀胱，喝定量的水，30分钟后进行CT扫描 (此项要求适用于每次治疗前)。

术后注意事项：①多饮水；②按医嘱继续口服抗生素及止血药，无特殊情况口服3～5天；③如出现小便呈鲜红色、肛门口有血流出、发烧及尿潴留等症状，请紧急就医；④金标置入当日不要洗澡，恢复前不要骑自行车之类，体育锻炼避免压迫前列腺。

治疗过程中及结束后出现任何不适及时就医。