二维超声联合三维超声对产前胎儿畸形的诊断价值

吴 欣，宋兆杰，王时宏，吴 磊，李 源

(武警公安边防部队总医院特检科，广东 深圳 518029)

胎儿畸形是指由于内在的异常发育而引起的胎儿器官或身体某部位的形态学缺陷，又称为出生缺陷。复杂、难治的患儿给家庭及社会带来了巨大的精神和经济负担[1]。对胎儿畸形进行早期诊断和预防，可达到显著提升出生人口质量的目的。超声是目前产前筛查的首选方法，大部分胎儿畸形可通过产前超声筛查得以诊断，产前超声诊断可显著降低畸形胎儿出生率，提高出生人口素质[2-3]。二维超声是目前最为普遍的产前胎儿畸形的筛查方式，但其诊断符合率较低，仅在60%～80%。三维超声检查作为新型检查模式，其在产科超声领域作用显著，目前已广泛应用于临床中。二维超声与三维超声的特点和优点各有不同，两种诊断方式联合对产前胎儿畸形筛查具有重要的意义[4]。本研究探讨二维超声联合三维超声对产前胎儿畸形的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年1月至2017年8月在武警公安边防部队总医院行产前超声检查的孕妇130例，均为单胎妊娠、疑似胎儿畸形的孕妇。孕妇及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。将130例孕妇按超声检查的方式不同分为2组：对照组65例，年龄23～42(27.5±6.7)岁，孕周12～32(23.4±7.5)周。观察组65例，年龄20～40(27.1±7.0)岁，孕周12～32(23.0±6.9)周。2组年龄及孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 仪器与检查方法

对照组行二维超声检查。使用美国飞利浦公司生产的IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头(型号：C5-1)频率为1～5 MHz。孕妇呈平卧位，充分暴露腹部，进行纵、横、斜等多个方向、多个切面检查。使用连续追踪法，观察胎儿的头部、面部、颈部、胸部、腹部、四肢结构、脊柱、胎盘、羊水等部位情况，发现异常时记录异常部位和超声特征[5]。观察组在对照组行二维超声检查的基础上采用三维超声检查，其方法是：使用彩色多普勒超声诊断仪，探头(型号：V6-2)频率为2～6MHz。孕妇呈平卧位，充分暴露腹部，切换三维超声探头，启动三维模式，获得胎儿立体动态图像，调整X、Y、Z轴，并在医师指导下，要求孕妇变换体位，对胎儿体表结构进行检查时，需要调整三维超声模式为表面模式；对胎儿骨性结构进行检查时，需要调整三维超声模式为透明模式。

1.3 观察指标

观察2组胎儿畸形诊断(确诊、疑诊、漏诊)率及体表(颜面部、脑、前腹壁、脊柱、肢体)畸形、非体表(消化系统、泌尿系统、心脏)畸形的检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据处理。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组胎儿畸形诊断率的比较

观察组胎儿畸形确诊率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组胎儿畸形诊断率的比较

2.2 2组胎儿体表畸形检出率的比较

观察组胎儿体表畸形检出率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

观察组胎儿体表(颜面部、脑、前腹壁、脊柱、肢体)畸形的超声表现(封四图1)。

表2 2组胎儿体表畸形检出率的比较 例

*P<0.05(χ2=4.561 4)与对照组比较。

2.3 2组胎儿非体表畸形检出率的比较

观察组胎儿非体表畸形检出率明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

观察组胎儿非体表(消化系统、泌尿系统、心脏)畸形的超声表现(封四图2)。

表32组胎儿非体表畸形检出率的比较

例

*P<0.05(χ2=7.127 2)与对照组比较。

3 讨论

近年来，胎儿畸形的发生率呈逐年升高的趋势。通过超声技术可显著提高胎儿畸形的诊断率，为优生优育创造良好的条件[6]。产前胎儿皮肤水肿、无脑畸形、颜面部畸形、脑积水、颈部水囊状淋巴管瘤等多种畸形可通过二维超声检查得以发现。虽然二维超声筛查可将体表类畸形的病变大小、数目、内部回声特征检测出来，但图像立体感较差，直观性不佳[7]，使产前畸形筛查的难度增加。随着医学科技和各种检查设备的不断优化与完善，三维与四维超声也已经在医学领域中得到广泛应用。相对于二维超声，三维与四维超声可将胎儿形态异常和病变情况直观反映出来，更好地显示胎儿组织解剖特征和空间关系，并针对二维超声无法做出准确判断的疑诊畸形病例，可进一步提高确诊率[8-10]。另外，三维超声具有较强的空间直观性，有利于产妇及其家属普遍的理解和接受，有利于医患沟通交流[11]。有研究[12-13]证实，三维超声可显著提高胎儿心脏畸形的诊断正确率，并可准确获取胎儿小脑蚓部体积的相关信息，这一点是二维超声无法比拟的。

本研究中，对照组体表类畸形的检出率明显低于观察组(P<0.05)，其原因是：1)在颅骨缺损比较小的情况下，二维超声受切面的影响对细微结构观察受限，从而引起漏诊。三维超声可通过调整X、Y、Z轴，完整地显示出颅骨小缺损部位的立体空间结构和相关信息，并可将外侧包块显示出来，达到明确诊断的目的。2)二维超声无法将胎儿脊柱和四肢骨性结构全方位显示出来。在观察胎儿畸形区域时，限制性比较大。三维超声可清晰、准确地显示脊柱与组织间的界限及四肢骨的形态，立体感较强，并可显著提高脊柱侧弯、四肢短小弯曲等畸形的诊断准确率。3)二维超声在诊断中容易将畸形发生的位置混淆，如在诊断单侧唇裂时，只能通过医生在图像上的标注来明确。三维超声通过图像重建，可以直观、清晰地明确是哪一侧的唇裂，避免医疗差错。

总之，二维联合三维超声的诊断方式可弥补单纯性二维超声对畸形诊断的不足[14]。然而，三维超声依然存在一定的局限性，如无法对孕期长短、羊水量、胎儿位置进行准确判断，图像分辨率比较低及依赖操作者经验等，均会对诊断结果产生不利影响。