深度水解配方对牛奶蛋白过敏婴幼儿体格生长发育及营养状态的影响

何素健

(广州市花都区人民医院儿童保健门诊，广州 510800)

母乳是婴幼儿最理想的天然食品，当母乳不足时，配方奶粉可部分替代母乳成为婴幼儿的主要营养来源。由于婴儿免疫系统和胃肠道屏障尚未发育成熟，普通配方奶粉中大分子牛乳蛋白未被完全消化，进入血液后可能引起机体过强的免疫反应。部分婴儿不能耐受则引发牛奶蛋白过敏症(CMPA)，多见于1岁以下的婴幼儿，以湿疹、腹泻等症状为主，严重者会造成患儿营养不良，影响正常生长发育[1]。治疗该疾病的最佳方案为回避牛奶制品，并使用低敏配方提供营养支持。本研究探讨深度水解蛋白配方(eHF)对CMPA患儿的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2017年12月广州市花都区人民医院儿童保健科收治的80例CMPA患儿为研究对象。纳入标准：符合中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议[2]中相关诊断标准；年龄≤1周岁；食物激发试验均为阳性；以配方奶粉喂养为主；经本院伦理委员会批准；患儿家属知情同意。排除标准：合并免疫性疾病或有家族性特异性皮炎史患儿；其他原因引起的胃肠道疾病；合并代谢性疾病患儿。用计算机随机数字法将80例患儿分为研究组和对照组，每组40例。研究组男21例，女19例，年龄(4.25±1.48)个月，病程(6.31±2.14)d；对照组男23例，女17例，年龄(4.01±1.33)个月，病程(6.12±2.31)d。2组上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

患儿因过敏导致的皮炎可采取氧化锌软膏或3%硼酸溶液外用，2 次·d-1，2组均治疗1个月。2组患儿均停用普通奶制品，暂不添加辅食。对照组患儿采用普通婴幼儿配方奶粉，主要成分：40%酪蛋白、60%乳清蛋白、100%乳糖、益生元组合、维生素、多种微量元素。研究组患儿采用eHF奶粉，主要成分：100%乳清蛋白经深度水解后，80%～85%转变为短链多肽分子，15%～20%转变为游离氨基酸，乳糖含量为普通配方的40%，其余成分同普通配方；1个月后适当添加普通配方奶粉，根据患儿症状进行比例调整，直至过渡至100%普通配方奶粉。

1.3 检测方法

分别于饮食治疗前、治疗3个月后对患儿行体格检查，包括身高、体质量和头围；采集患儿清晨空腹肘静脉血3 mL，分离离心备用，用全自动生化仪测定三酰甘油、总胆固醇、前白蛋白水平。

1.4 观察指标

比较2组患儿的疗效，观察治疗前后生长发育指标(身高、体质量、头围)和营养指标(三酰甘油、总胆固醇、前白蛋白)水平的变化。

1.5 疗效评价标准

显效：治疗2周临床症状及体征完全消失；有效：治疗3～4周症状及体征消失或好转；无效：治疗4周症状及体征仍未好转[3]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿疗效比较

研究组患儿治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿疗效比较

*P=0.018(χ2=5.591)与对照组比较。

2.2 2组患儿治疗前后生长发育指标比较

治疗3个月后，2组患儿身高、体质量、头围均较治疗前升高(P<0.05)，且研究组体质量、头围均高于对照组(P<0.05或P<0.01)，2组身高比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表22组患儿治疗前后生长发育指标比较

组别n身高 l/cm体质量 m/kg头围 l/cm治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组4064.2±4.170.3±4.3∗7.26±0.788.97±0.92∗41.5±1.844.0±2.1∗对照组4063.9±4.068.8±4.2∗7.19±0.758.31±0.84∗41.4±1.743.0±1.9∗t0.3921.5730.4093.3510.2552.233P0.7430.1200.6840.0010.7990.028

*P<0.05与同组治疗前比较。

2.3 2组患儿治疗前后营养指标比较

治疗3个月后，2组患儿血清三酰甘油、总胆固醇、前白蛋白水平均较治疗前升高(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05或P<0.01)，见表3。

表3治疗前后营养指标比较

组别n三酰甘油 c/(mmol·L-1)总胆固醇 c/(mmol·L-1)前白蛋白 ρ/(mg·L-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组400.43±0.051.06±0.17∗2.89±0.244.36±0.43∗91.23±9.47264.79±18.73∗对照组400.42±0.060.87±0.12∗2.97±0.263.78±0.35∗90.17±9.16153.21±12.48∗t0.8105.7751.4306.6160.50931.354P0.4210.0000.1570.0000.6120.000

*P<0.05与同组治疗前比较。

3 讨论

CMPA是一种常见于1岁以下婴幼儿，以湿疹、腹泻等非典型症状为主要临床表现的食物过敏性疾病。该疾病可能导致患儿营养摄入不足，影响正常生长发育，临床上应予以足够重视。

婴幼儿的免疫系统处于发育阶段，功能尚不完全，胃肠道作为其最大的免疫器官，发挥免疫屏障作用。然而婴幼儿胃肠道屏障发育不完善，具有黏膜细胞排列稀疏、通透性增加、消化液分泌不足、肠道内渗透压升高等特点[4]。牛乳蛋白这种大分子食物可通过婴幼儿胃肠道屏障进入血液中，作为过敏原引发IgE和IgG4介导的食物变态反应，导致过敏症状[5]。对于母乳不足的婴幼儿而言，牛奶是其主要的食物来源，其中有40种蛋白质可致敏，且蛋白质被机体分解后的小分子肽类也可能成为过敏原。有研究[6]表明，CMPA患儿体内的过敏原可与IgE结合致使腹泻等胃肠道症状，进一步降低局部免疫功能，增加了食物过敏易感性。对于食物过敏疾病唯一的治疗方法是避免食用过敏原，但CMPA患儿避免摄入牛奶蛋白的同时减少了营养物质的摄入，因此需要寻找替代的配方奶粉提供营养支持。普通配方奶粉含有较多生物活性物质，不仅不利于婴幼儿肠道吸收，还可能存在过敏风险。而eHF可通过严格的酶解技术和加热作用将完整的大分子牛乳蛋白分解成小分子肽段和游离氨基酸，破坏了过敏原独特的空间结构，降低其抗原性。被深度分解的蛋白质易于婴幼儿肠道消化吸收，在降低牛乳蛋白过敏发生率的同时也能提供足够的营养支持[7]。

本研究发现，研究组患儿疗效更佳，证实了eHF能有效缓解CMPA患儿的过敏症状。由于CMPA患儿易出现营养不良现象，本研究选取了三酰甘油、总胆固醇、前白蛋白这3项营养指标进行了观察，结果发现，2组患儿经治疗后上述指标均有所改善，且研究组改善更明显，表明eHF减轻过敏症状的同时也为患儿提供足够的营养供应。此外，本研究还对患儿进行了体格检查，以观察其生长发育情况，结果显示，2组患儿经治疗后身高、体质量、头围等指标均有所升高，且研究组体质量、头围高于对照组，究其原因可能与eHF改善CMPA患儿的过敏症状和营养状态有关[8]。

综上所述，eHF能有效缓解CMPA患儿的过敏症状，并能改善其营养状况，有利于患儿生长发育恢复至正常水平，是安全高效的临床治疗方案。