间苯三酚联合缩宫素在分娩中的应用效果

戴丽珍，夏婷婷

(中山大学附属第三医院产科，广州 510000)

分娩是大多数育龄妇女都需经历的一种自然生理过程，但分娩过程因宫缩的存在，常会出现较为严重的疼痛，产妇易产生焦虑、紧张等负性情绪，致使自然分娩率低，给母婴安全带来严重威胁[1]。同时，部分临产妇产程潜伏期长，常会出现宫颈水肿、宫颈痉挛等情况，致使不良分娩结局增加，严重者还会危及生命安全[2]。据报道[3]，在产程中适时给予药物干预，能有效提高阴道分娩率，并减少难产等情况的发生，为母婴安全提供保障。缩宫素是临床使用最广的增强子宫收缩的药物，在引产及预防产后出血中较为常用[4]。间苯三酚为亲肌性非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药物，能有效缓解宫颈的水肿和痉挛[5]。本研究采用间苯三酚联合缩宫素对分娩进行干预，获得了满意的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2017年4月中山大学附属第三医院收治的具备顺产指征的产妇158例，所有产妇均为单胎头位，无药物禁忌证，且有规律的宫缩，排除妊娠合并症、心肝肾功能障碍、血液系统疾病、软产道疾病、胎位异常、精神类疾病及恶性肿瘤者。将158例产妇按随机数字表法分为观察组和对照组，每组79例。观察组年龄20～33岁，平均(26.18±5.13)岁；孕周37～41周，平均(39.06±1.07)周；初产妇53例，经产妇26例；B超预测胎儿体质量2.8～3.5 kg，平均(3.15±0.87)kg。对照组年龄21～32岁，平均(26.09±5.04)岁；孕周37～40周，平均(39.02±1.05)周；初产妇55例，经产妇24例；B超预测胎儿体质量2.5～3.7 kg，平均(3.18±0.88)kg。2组产妇的年龄、孕周、产次及胎儿体质量等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，家属及产妇均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组采用缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司，批号：09180401)进行处理：2.5 U缩宫素加入500 mL 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，初始滴速为8 滴·min-1，后根据产妇的宫缩情况每隔15 min上调1次滴速，直至宫缩正常后给予维持剂量，最高滴速不应超过40 滴·min-1。

观察组在对照组基础上给予间苯三酚(南京恒生制药有限公司，批号：30150703)：120 mg间苯三酚加入100 mL 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，于宫口开大2～3 cm时给药，30 min内滴注完毕。

1.3 观察指标及判定标准

比较2组产程时间、产时疼痛、不良分娩结局及不良反应发生情况。产时疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)[6]进行评价，评分范围0～10分，得分越高代表疼痛越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组产程时间及产时疼痛比较

观察组第一产程、第二产程及总产程时间均较对照组显著缩短(P<0. 05)，产时疼痛评分较对照组显著降低(P<0. 05)，见表1。

表12组产程时间及产时疼痛比较

组别n产程时间 t/h第一产程第二产程第三产程总产程产时疼痛评分/分观察组799.55±1.370.79±0.220.11±0.0510.47±1.616.55±1.32对照组7910.36±1.580.95±0.280.12±0.0911.53±1.827.34±1.38t3.44263.99360.863293.87723.6769P<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 2组不良分娩结局比较

与对照组比较，观察组产钳助产、转剖宫产、新生儿窒息、软产道损伤等不良分娩结局发生率明显减少(P<0. 05)，见表2。

表2 2组不良分娩结局比较

2.3 2组不良反应比较

2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组不良反应发生情况比较 例

3 讨论

分娩虽为一个正常的生理过程，但分娩时的疼痛常会造成产妇出现紧张、恐惧等情绪，特别是无分娩经验的初产妇，负性情绪更为明显，增加了神经的敏感性，分娩时疼痛也更为明显，进而引起子宫收缩紊乱，影响到产妇的产程，最终导致自然分娩率的降低[7]。自然分娩的胎儿会经历产道的挤压，可将积存在肺间质里的羊水排出，防止新生儿湿肺等并发症，同时还能减少对产妇的创伤，且不会影响到产妇以后的生育，分娩后泌乳也较快[8]。因此，积极寻找有效措施改善产妇产程，以提升自然分娩率和降低不良分娩结局的发生具有重要意义。

缩宫素可与子宫蜕膜细胞膜上的受体相结合，刺激蜕膜释放大量的前列腺素，增加宫颈细胞胶原酶及基质的含量，使宫颈软化，达到促宫颈成熟的目的。另外，缩宫素还可与子宫平滑肌细胞膜上的受体结合，使子宫收缩而扩张宫颈[9]。据报道[10]，妊娠晚期给予小剂量的外源性缩宫素即可诱发子宫产生节律性收缩，若剂量过大则会导致子宫出现强制性收缩。因此，在使用缩宫素诱导产程时需严格把握剂量、浓度以及滴速。笔者在具体应用时，将初始速控制为8 滴·min-1，后根据宫缩情况每15 min上调1次，直至宫缩正常，同时密切对胎心、宫缩强度等情况进行监测，可有效保障用药的安全性。

间苯三酚为一种高效的解痉剂，对无效或不协调的肌性收缩具有较好的抑制作用，且不会影响到正常子宫平滑肌的收缩幅度与节律。间苯三酚因无抗胆碱作用，不会引起心率增快、心律失常等不良反应，故可有效避免对心血管功能造成的损伤[11]。相关药理研究[12]显示，间苯三酚无论是经肌内注射还是静脉给药，其半衰期都较短，只有15 min左右，给药4 h后即快速降低，再过4 h后降低速度减慢，直至48 h后代谢清除。

本研究158例产妇均具备良好的顺产指针，其中对照组产妇采用缩宫素进行干预，观察组则在应用缩宫素的同时给予间苯三酚，结果显示，观察组第一产程、第二产程及总产程时间均明显缩短(P<0.05)，且产时疼痛评分及不良分娩结局发生率都明显降低(P<0.05)，而2组不良反应发生率则无明显差异(P>0.05)。表明间苯三酚联合缩宫素可有效改善宫颈的分娩条件，缩短产程，减轻痛苦，并降低不良分娩结局，且母婴安全性高，是安全有效的处理产程的方式。