急诊冠状动脉介入治疗在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用

吕 宏

(新疆维吾尔自治区职业病医院心内科，乌鲁木齐 830000)

急性ST段抬高型心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生血管持续性狭窄或堵塞，导致心肌供血急剧中断或减少的疾病，具有较高的发病率和病死率，给患者的生命安全带来极大威胁[1-2]。早期溶栓治疗是临床常用的治疗方法，但患者术后不良心血管事件发生率较高，影响患者预后。近年来，随着急诊经皮冠状动脉介入术治疗的应用，临床治疗效果显著提升，心肌血液供应改善，不良心血管事件发生率明显降低[3-4]。本研究探讨急诊冠状动脉介入治疗在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析新疆维吾尔自治区职业病医院2011年6月至2017年6月收治的160例急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料，根据治疗方式不同将其分为2组，每组各80例。观察组中男41例，女39例；年龄43～76岁，平均(58.32±4.57)岁；合并糖尿病34例，高血压26例。对照组中男44例，女36例；年龄42～76岁，平均(58.26±4.51)岁；合并糖尿病31例，高血压27例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1)纳入标准：①临床资料均完整者；②均符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[5]中的诊断标准；③疾病发生至就诊时间<12 h。

2)排除标准：①合并肾、肝、肺等重要脏器疾病；②合并感染性疾病；③有严重精神疾病，存在沟通障碍者。

1.3 治疗方法

对照组采用常规溶栓治疗：患者入院后给予300 mg氯吡格雷(赛诺菲(杭州)制药有限公司)和300 mg阿司匹林(北京拜耳医药保健有限公司)口服治疗，静脉推注50万U尿激酶(广东天普生花医药股份有限公司)，随后静脉滴注0.9%氯化钠溶液100 mL与100万U尿激酶混合液，于0.5 h内滴注完。在此基础上观察组采用急诊冠状动脉介入治疗：建立右股动脉通路，冠状动脉造影确定相关梗死动脉，选用1∶1靶血管比例球囊和1:1:1支架行支架形成和球囊扩张术；动脉鞘管内注射3000 U肝素(齐鲁制药有限公司)。治疗期间密切观察患者各项生命体征。

1.4 观察指标

治疗前、治疗1周后对2组患者行超声心动图检查，记录2组患者左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)及左室收缩末期容量(left ventricular end systolic volume，LVESV)等心功能指标；分别于治疗前、治疗1周后采取2组患者5 mL清晨空腹静脉血，分离血浆后，采用Dx800全自动生化分析仪(美国BECKMAN公司提供)检测肌酸磷酸激酶(creatine kinase，CK)、B型尿钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)及肌酸磷酸激酶-同工酶(creatine kinase-MB，CK-MB)水平；治疗后随访6个月，记录2组出现心力衰竭、心绞痛及再发心肌梗死等心血管不良事件发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后心功能、心肌酶指标比较

治疗后，观察组LVEF、CK、CK-MB较对照组高，LVESV、BNP较对照组低(P<0.01)，见表1。

表12组治疗前后心功能、心肌酶指标比较

时间组别nLVEF/%LVESV V/mLCK/(U·L-1)BNP ρ/(ng·L-1)CK-MB/(U·L-1)治疗前对照组8047.85±5.2858.57±6.244036±1621512.36±321.45443.36±202.47观察组8047.81±5.3658.69±6.424031±1617516.68±320.69441.57±201.05t0.0480.1200.0200.0850.056P0.9620.9050.9840.9320.955治疗后对照组8051.68±6.5455.24±5.984234±1724459.54±290.65468.54±192.54观察组8056.57±6.5847.68±6.245157±1874338.69±228.54568.65±198.54t4.7157.8243.2422.9233.238P0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 2组心血管不良事件比较

观察组各项心血管不良事件发生率均较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 2组心血管不良事件比较

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死是临床较为常见的心血管疾病，近年来，疾病的患病率逐渐增加，临床发病因素较为复杂，主要为冠状动脉阻塞，导致心脏供血不足，引起心肌坏死[6-7]。故临床治疗需及时恢复心肌灌注，缩短心肌梗死面积，改善患者预后。

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术和静脉溶栓治疗是早期治疗急性ST段抬高型心肌梗死的常用方法，静脉溶栓治疗操作便捷、有效，但治疗后复发率较高，且心血管不良事件发生率高，不利于患者预后[8]。而PCI术能快速恢复心肌再灌注，进而保护患者心功能。但因治疗时间的延长，部分患者直接行PCI术治疗效果较差，且术后患者左心室收缩功能减弱，心肌灌注效果较差，损伤心肌功能。而急诊冠状动脉介入治疗可有效避免PCI术后出现的弊端，通过置入冠状动脉支架，从而机械性扩张冠状动脉血管，减少无法消除的残余冠状动脉狭窄，促进微血管栓塞形成，改善心脏血供情况，减少因缺血缺氧坏死的心肌细胞[9]。此外，对损伤的内皮细胞具有一定的修复作用，进而降低术后心血管不良事件发生率。心功能指标(LVEF、LVESV)是诊断心肌梗死患者病情及预后效果的重要指标，心肌酶指标包括CK、CK-MB、BNP等多种，主要分布于心肌细胞内，但中枢神经细胞受到损伤时，CK、CK-MB水平异常降低；BNP正常情况下其水平较低，但心脏功能受到损伤时，其水平异常升高[10]。近年来，临床将心肌酶指标视为评估急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的一种新型指标。

本研究结果显示，治疗后，观察组LVEF、CK、CK-MB较对照组高，LVESV、BNP均较对照组低，观察组各项心血管不良事件发生率均较对照组低，提示：急诊冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死效果更为显著，且安全性高，可作为临床治疗疾病一种理性的治疗方法。

综上所述，急诊冠状动脉介入治疗可提高急性ST段抬高型心肌梗死患者的心功能，改善心肌酶指标，降低心血管不良事件发生率。