温阳泄浊方治疗慢性肾功能不全阳虚证的临床效果

杨达龙，姚木铭，李秋玲

(龙岩市中医院肾病科，福建 龙岩 364000)

慢性肾功能不全(CRF)是以代谢产物及毒素潴留、内分泌失调等表现为特征的一种临床综合征，但尚无满意的治疗方案[1]。目前，临床常采用对症治疗以改善患者症状及体征，而在CRF发展为终末期时还需进行血液透析等肾脏替代治疗，不仅增加患者医疗费用，也使其生活质量明显降低[2]。因此，提高CRF的治疗效果有其必要性与重要性。另外，阳虚证在CRF中分布较为普遍，其治疗以具有温阳泄浊功效的汤剂为主[3]。基于此，本研究选取104例阳虚证CRF患者为研究对象，观察温阳泄浊方对其治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年6月龙岩市中医院收治的104例阳虚证CRF患者为研究对象。纳入标准：符合《实用肾脏病学》中CRF诊断标准[4]和《中药新药临床研究指导原则》中阳虚证诊断标准者[5]；年龄20～65岁。排除标准：合并其他重要器官功能不全，近3个月内使用激素等免疫抑制剂，肾移植手术史，急性肾衰，相关治疗禁忌，妊娠或哺乳期女性，依从性差者。采用随机数字表法将104例患者分为2组：观察组52例，男28例、女24例，年龄(47.51±8.24)岁，病程(4.23±0.83)年，CRF分期：1期19例、2期21例、3期12例；对照组52例，男30例、女22例，年龄(47.19±8.05)岁，病程(4.06±0.81)年，CRF分期：1期18例、2期23例、3期11例。2组患者的年龄、性别、病程及CRF分期等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组给予限制蛋白质饮食及抗感染、利尿消肿、纠正酸碱平衡紊乱、改善微循环等常规治疗方法。观察组在上述基础上予以温阳泄浊方治疗：淮山药、生牡蛎、六月雪各30 g，山茱萸、炙附子20 g，大生地、生黄芪、冬葵子、茯苓、丹参、生白术各15 g，桂枝、大黄、枳实、炙甘草各10 g，300 mL水煎服，分早晚2次温服，1 剂·d-1。2组均治疗3个月。

1.3 观察指标与评定方法

观察2组治疗前后肾功能指标、中医症候积分及血清血小板活化因子(PAF)水平的变化情况，比较2组的临床疗效。1)肾功能指标与PAF水平检测：抽取空腹外周静脉血，采用胶乳增强免疫透射比浊法(试剂由四川迈克生物科技股份有限公司提供)检测胱抑素C(Cys-C)水平，利用酶循环法(试剂由北京利德曼生化股份有限公司提供)检测同型半胱氨酸(Hcy)水平；使用酶联免疫法(试剂由深圳晶美生物公司提供)检测PAF水平。2)中医症候积分评价：根据阳虚证主症(畏寒怕冷、下肢水肿)、次症(小便清长、神疲气乏)、舌苔脉象(舌胖大苔白、脉沉)评估患者症候积分，并按照轻中重分别计1、2、3分，无则计为0分。3)临床疗效：根据《肾病诊疗指南》制定的疗效标准[6]评估2组临床疗效，分为显效、有效、稳定、无效共4个等级。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组临床疗效明显优于对照组(Z=6.316，P=0.012)，见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 2组治疗前后肾功能指标比较

2组治疗后血清Cys-C、Hcy水平均较治疗前显著降低(P<0.05)，且观察组降低较对照组更为显著(P<0.05)，见表2。

表22组治疗前后肾功能指标比较

组别nCys-C ρ/(mg·L-1)Hcy c/(μmol·L-1)治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP观察组521.32±0.261.02±0.196.7180.00017.32±3.1413.52±2.636.6900.000对照组521.30±0.241.11±0.224.2080.00017.04±3.2915.12±3.013.1050.003t0.4082.2330.4442.887P0.6840.0280.6580.005

2.3 2组治疗前后中医症候积分及血清PAF水平比较

2组治疗后中医症候积分及血清PAF水平均较治疗前显著降低(P<0.05)，且观察组降低较对照组更为显著(P<0.05)，见表3。

表32组治疗前后中医症候积分及血清PAF水平比较

组别n症候积分/分PAF ρ/(μg·L-1)治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP观察组5214.21±2.538.11±1.3215.4150.000153.52±21.21134.25±18.734.9110.000对照组5213.86±2.299.85±1.919.6970.000151.47±20.87142.17±19.522.3470.021t0.7405.4040.4972.111P0.4610.0000.6200.037

3 讨论

目前，临床治疗CRF常使用抗感染、利尿消肿、纠正酸碱平衡紊乱、改善微循环等对症治疗方法，虽可有效减轻CRF所致临床症状，但长期疗效不理想，患者预后较差[7]。而CRF在中医学领域属“关格”、“虚劳”范畴，可由外邪侵袭、饮食不节、情志失调等引起，诱发清气不升、浊气不降为致阳阴离决之势[8]。有学者[9]指出，CRF病机在“虚、淤、湿、毒”4个方面，其中“虚”指正气亏虚、脏腑虚弱，“淤”为气血运行受阻、滞涩不畅，“湿”指脾失健运、水液停滞，“毒”则可将风热、湿热等毒邪沉积于二窍及膀胱，造成肾损伤，故上述4大病机可伴随CRF整个病程发展。另外，阳虚可致气化不利，表现为水肿、气喘；也能导致机体温气不行，使患者血行凝涩，以月经异常、皮肤紫斑为主要表现；且阳虚征也常伴寒的征象，患者可出现四肢厥冷、畏寒等虚寒证状；上述证状可见于各科慢性疾病，且以肾脏疾病尤为多见[10]。因此，本研究对阳虚证CRF患者的治疗方案进行探究，以提高其临床疗效，改善其预后。

本研究选用温阳泄浊方中淮山药益气养阴、补脾养肾，生牡蛎潜阳补阴、收敛固涩，六月雪清热利湿、消肿拔毒[11]；山茱萸补益肝肾、涩精固脱，炙附子回阳救逆、补火助阳，大生地清热凉血、养阴生津，生黄芪补气升阳、助火止汗，冬葵子利水通淋、滑肠通便，茯苓利水渗湿、健脾宁心[12]；丹参祛瘀止痛、活血通经，生白术健脾益气、燥湿利水，桂枝温通经脉、平冲降气，大黄凉血解毒、逐瘀通经，枳实化痰散痞、破气消积，炙甘草补脾和胃、益气复脉[13]；诸药合用具有温阳散寒、化痰袪瘀、行血通络的功效。本研究结果也显示，给予温阳泄浊方联合治疗的观察组治疗后中医症候积分降低幅度明显大于仅予以常规治疗的对照组。提示温阳泄浊方对缓解阳虚证CRF证状效果较好，可有效改善患者不适。

此外，Cys-C为反映肾小球滤过情况的内源性指标，Hcy则可随肾微细血管病变的进程而发生相应变化，2者均为评估肾功能及肾损伤状态的有效指标[14]。而本研究对2组治疗前后血清Cys-C、Hcy水平变化情况进行分析发现，2组治疗后上述指标均可有效降低，但观察组治疗后下降程度更明显。这也说明常规对症治疗可改善CRF患者肾功能，而温阳泄浊方则能辅助常规疗法修复肾损伤状态，对患者预后有利。考虑其与温阳泄浊方的温阳散寒、行血通络等功效可促进肾微循环改善，从而调节患者肾功能有关[15]。

此外，本研究还发现，观察组血清PAF水平也较治疗前明显降低，而PAF为一种炎症因子，能促进细胞外基质分泌，引起肾小球硬化[16]。这一结果也表明温阳泄浊方联合常规对症治疗可在限制机体炎症反应的同时，避免CRF患者发生进一步肾损害，利于患者病情转归。不仅如此，观察组临床疗效也明显优于对照组，与上述结论一致，提示温阳泄浊方联合常规对症疗法对阳虚证CRF患者治疗效果更佳，于患者预后更有利。

综上所述，温阳泄浊方联合常规对症疗法对阳虚证CRF患者治疗效果较好，可缓解患者中医证候，并改善其肾功能，于降低机体炎症反应也有利。