临床护理路径在手部烧伤瘢痕挛缩修复中的应用效果

吴蓉蓉

（南通大学附属医院烧伤整形科，江苏226001）

手部烧伤是发病率较高的外科病症，患者很容易出现手部挛缩、畸形，影响手部美观，严重者还会出现手功能活动障碍、劳动力丧失等问题[1]。整形手术是治疗手部瘢痕挛缩的重要方式，能有效改善手部外观及手功能[2]，但该手术很容易出现皮肤坏死等并发症，对于临床护理质量要求较高。为探讨临床路径在手部烧伤瘢痕挛缩修复中的应用效果，本文选取2017年1月—2018年1月我院手部烧伤瘢痕挛缩修复患者60例，观察临床护理路径在手部烧伤瘢痕挛缩修复中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 手部烧伤瘢痕挛缩修复患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组中男性20例，女性10例，年龄18～62岁，平均45.2±4.9岁；手部ADL功能评分3.3±0.7分，致伤原因：电烧伤9例，火烧伤12例，化学烧伤9例；观察组中男性21例，女性 9例，年龄 18～67岁，平均 45.6±4.7岁；手部ADL功能评分3.7±0.5分，致伤原因：电烧伤7例，火烧伤14例，化学烧伤9例。两组患者在性别、年龄、手部功能、致伤原因方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）具有瘢痕挛缩修复手术指征[3]并施行修复手术患者；（2）患者及家属均同意参与本研究，签署知情同意书。排除资料不全、合并严重心肺肾疾病、精神疾病患者。本研究经伦理委员会批准同意。

1.2 护理干预方法

1.2.1 对照组：采用常规护理，内容包括准备手术器械及药物、患者准备、遵医嘱用药等方面。

1.2.2 观察组：采用临床护理路径干预，护士长需要每天检查及监督临床护理路径的实施情况，及时发现问题并改进。（1）入院第1天。护理人员加强与患者通交流，使患者尽快适应病房环境及主治医师；加强健康教育指导，向患者介绍瘢痕挛缩手术过程、注意事项、配合要点，全面提高患者治疗依从性；使用肥皂水清洗术区及供区皮肤，尤其是对于增生性瘢痕者，应使用软毛刷清洗干净。（2）手术当天。做好手术准备及患者准备；叮嘱患者术前12小时禁食、术前6小时禁水；加强对患者的心理护理，予以更多的鼓励与支持，缓解其紧张、焦虑感；患者进入手术室后进一步给予鼓励安慰，并指导其采取正确体位；在手术过程中密切关注患者血压、呼吸、心率等生命体征，手术结束后及时送回病房。（3）手术后1～2天。动态关注患者生命体征，特别是手指端血运情况，一旦发现异常立即报告医师；加强患者饮食指导，患者排气后进食流质并逐渐过渡到普通饮食，及时补充粗纤维、高热量、高蛋白类饮食；及时更换敷料，预防切口部位感染。（4）手术后3～4天。指导患者进行手部功能训练，睡前使用弹性夹板对抗挛缩，预防关节强直、促使手部功能恢复。（5）出院当天。做好患者健康指导，叮嘱患者出院后的康复训练方式以及注意事项，定期复查。

1.3 观察指标 （1）手术功能：采用Micgigan手部功能评价量表评估患者手术功能，主要包括疼痛、外观、日常活动、工作情况4个维度，分数越高，提示手术功能越好[4]。（2）并发症：包括溃疡、皮肤坏死等情况。（3）心理情况：选择SAS焦虑自评量表、SDS抑郁自评量表评估两组患者护理前后焦虑抑郁情况，分数越高，提示焦虑、抑郁越严重[5-6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理分析。计数资料以百分率表示，组间差异性比较采用 χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异性比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术功能情况比较 观察组疼痛评分60.3±10.5分，外观评分76.2±13.2分，日常活动评分89.9±13.0分，工作情况评分73.6±12.5分，分别高于对照组的 51.4±9.5分，59.9±10.4分，71.2±10.4 分和51.2±10.5分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者焦虑抑郁情况比较 干预前前两组患者焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后后观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者焦虑抑郁情况比较 分

2.3 两组并发症比较 观察组中1例出现皮肤坏死，对照组中3例出现皮肤坏死，4例出现溃疡，观察组并发症发生率3.3%低于对照组的23.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

手是有机体最为重要的活动器官，若患者烧伤后未及时修复很容易出现瘢痕挛缩，进而影响患者日常生活能力及心理健康[7]。相关研究证实，全面的围手术护理能有效改善患者手部功能[8]。临床路径护理模式是针对某种疾病、按时间轴展开的标准化治疗模式类型，是有关临床治疗与护理的综合模式[9]。在护理前制成完善的护理路径表，小组成员按照护理路径表的内容开展护理工作，相比于传统常规护理，临床路径护理更细致、更完整[10]。本研究针对瘢痕挛缩及修复手术特点制定护理路径计划，将术前护理、术中观察、术后病情观察及手部功能锻炼融于一体，实现医疗活动的标准化与程序化，促使护理人员按照护理标准开展工作，避免传统护理的盲目性与疏漏，效果显著。本研究结果显示，采用临床护理途径护理的观察组手部功能恢复、心理状况均优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示临床护理路径在手部烧伤瘢痕挛缩修复中发挥重要作用。

综上所述，临床护理路径在手部烧伤瘢痕挛缩修复中的应用效果显著，能有效改善患者手部功能及心理障碍，降低并发症发生率，值得临床推广。