丁苯酞注射液联合电针在缺血性脑卒中急性期偏瘫患者中的临床应用

程蕾群 许三雄 陈翔峰

（湖北省武汉市东湖医院，湖北 武汉 430074）

脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两类，而缺血性卒中即脑梗死，约占脑卒中比例的60%～70%。脑卒中多发生在40岁以上年龄段，其中男性发生率偏高，严重者可导致死亡。缺血性脑卒中存活患者约50%以上遗留不同程度的神志、语言或肢体功能障碍等后遗症［1］。因此，如何有效改善脑梗死后出现的机体功能障碍成为当前研究的重点。丁苯酞药物作为国内自主产权的国家级一类新药，能够全面治疗急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损，具有抑制脑神经细胞凋亡，抗血小板聚集，改善脑血液循环等多种药理作用［2-3］。另一方面，传统针刺疗法在脑梗死中的治疗效果确切，其中电针是在针刺腧穴的基础上，通过传输接近人体生物电的微量电量作用于机体，根据患者个体化调节刺激量，能够代替手法运针，让针感保留持久，可操作性强，安全性能好，已成为当前国内外学者研究热点。本观察探讨丁苯酞氯化钠注射液（文中简称丁苯酞注射液）联合电针疗法治疗急性缺血性脑卒中偏瘫患者，旨在更好改善患者肢体运动功能，提高患者生活质量，为临床提供更多中西医结合治疗脑卒中的有效方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：经头颅MRI或CT确诊，符合急性缺血性脑卒中诊断标准［4］；存在偏身肢体功能障碍；不存在溶栓治疗指征者，或在溶栓时间窗内，但拒绝溶栓者；拒绝血管介入治疗者；神志清楚，患者或家属愿意签署知情同意书。排除标准：有重要器官出血倾向者；有意识障碍、精神病、癫痫者；排除血管性痴呆、混合性痴呆或帕金森患者；有严重心、肝、肾疾病者；对针刺存在晕针现象者；对丁苯酞注射液药物成分过敏者；生命体征尚不稳定者；治疗过程中出现神志改变，认知障碍者。

1.2 临床资料 选取2017年1月至2017年12月在武汉市东湖医院住院治疗的100例急性缺血性脑卒中患者作为受试对象，按随机数字表分组法将患者分为对照组和治疗组各50例。对照组男性38例，女性12例；年龄 48～78 岁，平均（68.72±6.54）岁。 研究组男性36 例，女性 14 例；年龄 45～80 岁，平均（69.25±7.32）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者均给予急性缺血性脑卒中的基础治疗，如抗血小板聚集、调脂稳定斑块、制酸护胃及改善循环等对症处理，均参考《2016版中国脑血管病诊治指南与共识》［4］进行。对照组患者加予丁苯酞氯化钠注射液（国药准字H20100041，石药集团恩必普药业有限公司，规格为丁苯酞25 mg与氯化钠0.9 g/100 mL）静脉滴注，每日2次，每次间隔大于6 h，每次滴注时间为60 min，疗程14 d。治疗组患者在对照组基础上给予电针治疗，取偏瘫患侧穴位操作：曲池、内关、手三里、足三里、丰隆、血海、阳陵泉。详细操作方法：取患者俯卧位，双手掌心朝上，常规75%酒精棉球消毒，采用华佗牌30号针灸针，曲池穴直刺1.0～1.5寸，内关穴直刺0.5～1寸，手三里穴直刺0.8～1.2寸、足三里穴直刺1.0～1.5寸、丰隆穴直刺1.0～1.5寸、血海穴直刺1.0～1.2寸、阳陵泉直刺0.8～1.2寸，待捻转得气后连接华佗牌电子针灸仪SDZ～Ⅱ型（广州市疗康医疗器械有限公司），留针30 min，每日1次，连续5 d停2 d，疗程 14 d。

1.4 观察指标 观察治疗前及治疗后14d的偏瘫运动功能（Brunnstrom评分）、日常生活能力（Barthel指数评分）、血脂情况（三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）及脑血管风险因子的变化（超敏C反应蛋白及同型半胱氨酸）。评价两组患者的临床疗效，其中Barthel指数评分及Brunnstrom评分越高表明该患者行为状态越良好。

1.5 疗效评定 根据修订的Ashworth痉挛量表［5］评价痉挛性瘫痪程度 （0级指肌张力无增加；1级指轻微的肌张力增加；1+级指轻度的肌张力增加；2级指中度的肌张力增加；3级指重度的肌张力增加；4级指肌张力极度增加）。显效：指患者治疗后痉挛级别降低2级或2级以上者。有效：治疗后患者痉挛级别降低1级者。无效：治疗后患者痉挛级别无明显变化或升高者。总有效率＝（显效+有效）÷总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以率表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组患者总有效率为92.00%，明显高于对照组的76.00%（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后Brunnstrom及Barthel指数评分比较 见表2。治疗后，两组患者评分均较前改善，其中治疗组患者的Brunnstrom和Barthel指数评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后Brunnstrom及Barthel指数评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后Brunnstrom及Barthel指数评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同

组 别 时间 B r u n n s t r o m评分 B a r t h e l评分治疗组 治疗前 2.3 1±1.1 6 3 2.2 6±7.3 5（n＝5 0） 治疗后 3.1 4±1.3 2*△ 5 7.4 6±5.9 2*△对照组 治疗前 2.2 9±1.1 2 3 1.4 5±6.8 2（n＝5 0） 治疗后 3.9 2±1.2 6* 4 6.2 8±6.1 2*

2.3 两组治疗前后血脂水平比较 见表3。两组患者血脂水平都较前降低，但治疗组患者指标较对照组明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表3 两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，±s）

组 别 时间 低密度脂蛋白胆固醇总胆固醇 三酰甘油治疗组 治疗前 3.4 8±0.6 1（n＝5 0） 治疗后 2.2 4±0.3 8*△对照组 治疗前 3.5 2±0.5 6 6.3 8±1.2 1 3.1 8±0.8 1 4.1 5±0.7 2*△ 1.6 2±0.3 8*△6.2 4±1.1 5 3.2 6±0.7 3（n＝5 0） 治疗后 2.9 6±0.4 6*5.2 7±0.6 5*2.0 5±0.4 2*

表4 两组治疗前后hs-CRP和Hcy水平比较（±s）

表4 两组治疗前后hs-CRP和Hcy水平比较（±s）

组 别 时 间 h c-C R P（m g/L） H c y（μ m o l/L）治疗组 治疗前 2 0.2 6±3.2 4 2 5.8 4±4.9 6（n＝5 0） 治疗后 8.3 4±1.7 3*△ 1 2.2 5±3.9 8*△对照组 治疗前 1 9.8 2±3.5 6 2 6.2 8±5.3 8（n＝5 0） 治疗后 1 3.2 6±2.3 4* 1 8.5 4±4.2 6*

2.4 两组治疗前后hs-CRP和Hcy水平比较 见表4。治疗后，两组患者hs-CRP和Hcy值均有所下降，其中治疗组的降低较对照组明显，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

急性脑卒中偏瘫属于中医学“中风-中经络”范畴。现代研究表明［6］，电针在遵循针刺疗法的经络原理上，结合了现代电波传导能增强针感，提高机体兴奋，改善血液循环，对治疗急性脑卒中起到显著作用。丁苯酞注射液具有改善脑卒中患者的神经功能预后、抑制炎症形成、改善脑组织能量代谢及抑制血小板形成等药理作用［7-9］。

本观察针对患者偏瘫肢体功能，选曲池、手三里、足三里、内关、丰隆、阳陵泉、血海诸穴。《灵枢.刺节真邪》记载“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气祛，邪气独留，发为偏枯”；《内经》描述“风为阳邪，其性开泄，易袭阳位”及“治痿者，独取阳明”，因此治则应遵循“阴病治阳，从阳引阴”的观点。曲池、手三里、足三里为手足阳明经之合穴，电针该合穴可改善脏腑气血生化之源，促进经气畅通，气血旺则经络瘀阻得以通行；同时电针曲池、足三里可促进脑皮质释放脑源性神经营养因子，利于大脑功能修复，改善脑缺血［10］。内关穴为手厥阴心包经上的穴道，心主血脉，亦主神明，心包与心本为同体，气血相通，针刺心包能调理气血，疏通气机，善治上半身疼痛，气血通调，利于患者机体功能恢复。丰隆穴为足阳明胃经的络穴，还属于治痰之要穴，故取刺本穴有调和胃气，祛湿化痰，疏通气血阻滞之功效，善治下肢痿痹。阳陵泉属于八会穴之筋穴，善治半身不遂、下肢痿痹及麻木。血海穴为十二经之海，能够引血归经，善治诸血分诸病，具有化瘀生新之效。上述诸穴联用共奏调理气血、活血化瘀、祛湿化痰、通经活络之功。本研究结果表明，研究组采用电针联合丁苯酞疗法治疗急性缺血性脑卒中偏瘫患者，其临床总效率达92.00%，同时患者的Brunnstrom及Barthel指数评分也较对照组显著提高（P＜0.01），提示研究组所用疗法不仅提高临床疗效，还能改善脑卒中患者的运动能力级日常生活能力。此结论与刘姗姗、田亮等研究成果相符［11-12］。

笔者亦观测了患者血脂及脑血管风险因子两个方面。血栓作为缺血性脑卒中的致病因素之一，防治其形成是防治脑血管疾病发生、发展的关键。血脂代谢循环的调节能避免血管内动脉斑块形成及闭塞，起到防治血小板聚集、抑制血栓发生的作用。同时，脑血管风险因子中hs-CRP作为炎症因子，因其炎症反应会导致大脑组织供血动脉加速硬化及狭窄，可造成动脉内粥样硬化斑块的形成及脱落，从而恶化脑卒中后神经元的继发性损害。而Hcy过高造成氧化物生成，加重血管内皮功能损害。血管内皮损害后，失去抗黏附性，会诱导血小板凝聚，形成血栓，加剧血管内动脉硬化。因此调节脂质代谢，阻断或减少血清中炎症因子hs-CRP及Hcy的释放，利于改善急性脑卒中患者的预后。本观察结果表明治疗组患者的血脂代谢及脑血管风险因子均较对照组患者改善（P＜0.01），提示此方案能更好改善血脂代谢，降低脑血管危险因素。此结论与万长明、王国印及桂心等人的研究成果相符［13-15］。

综上所述，丁苯酞注射液联合电针可作急性脑卒中患者显效、安全的临床治疗方案，值得推广应用。