流感引发治未病的再思考

文/国之健 编辑/青鸟

2018年1月29日新华社北京报道：“儿科门诊人满为患，办公室里咳嗽声此起彼伏……今年冬天，流感来势汹汹，监测数据显示，我国报告病例高于过去3年同期水平。”

江苏高邮一吴姓女士，1月10日左右患上感冒，当时没在意，后来出现呕吐才到当地中医院就诊。在急诊静脉输液过程中她又开始呕吐，且越发厉害，遂被送至扬州大学医学院附属苏北医院，在转诊路上陷入深度昏迷。苏北医院确诊流感引发重症肺炎和心肌炎，紧急启用人工心肺复苏设备抢救，由于在有效诊疗时间窗内的医学干预，将吴女士从死亡边缘拉了回来。然而遗憾的是由于感染并发症，左腿最终不得不截肢，右脚部分脚趾切除。

虽然因流感导致重症肺炎和心肌炎，进而引起此类严重并发症的属于极少数，但也足以引起人们对治未病的再一次反思：如何“未病养生、防病于先”，如何“欲病施治、防微杜渐”，如何“已病早治、防止传变”。其实，唐代“药王”孙思邈在《千金要方·卷一·诊候》中早就说过：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。若不加心用意，于事混淆，即病者难以救矣。”

根据中国疾控中心流行病学首席科学家曾光的介绍，流感对孕妇、儿童、婴幼儿、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤为严重，而医务人员由于在日常诊疗活动中接触流感患者的机会较多，暴露于流感病毒的风险高于普通人群。研究显示，在感染流感病毒的医务人员中，75%以上的医务人员在出现流感样症状后仍继续工作，如不采取有效的防护措施，会增加其他医务人员和就诊、住院患者及其家属的感染风险。值得注意的是，流感危害大、高危人群广泛，但我国流感疫苗接种率却只有2%左右，而这一比例在发达国家能达到50%，甚至80%。

曾光指出，流感病毒还具有变化性的特征，能使人反复感染和发病，因此每年的疫苗组分就会有差别，人体接种流感疫苗后获得的免疫力也会随时间衰减。临床试验的证据提示，接种灭活流感疫苗对抗原类似毒株的保护作用可维持6～8个月，也就是说，超过8个月，流感疫苗保护身体的“威力”就会减弱。因此中国疾控中心建议，不管前一季节是否接种流感疫苗，仍需在当年流感季节来临前接种，特别是高危人群。

重温1996年世界卫生组织《迎接21世纪的挑战》报告，21世纪的医学正从“疾病医学”向“健康医学”发展；医学模式从重治疗向重预防，从针对病源的对抗治疗向整体治疗，从重视对病灶的改善向重视人体生态环境的改善，从群体治疗向个体治疗，从生物治疗向心身综合治疗，从强调医生作用向重视患者的自我保健作用，从疾病中心向患者中心转变。

立足现代医学的三级预防学说。健康未病阶段的一级预防，针对个体体质的特殊性，增强自身的免疫力，从而实现病因预防，阻止相关疾病的发生；临床前期的二级预防，出现疑似症状时，积极采取“三早”措施，即早发现、早诊断、早治疗；进入临床的三级预防，就是对已患某些疾病者，结合体质的特异性及时治疗，防止疾病恶化，减少不良预后的发生。

综上所述，在应对流感的问题上临床医学不是万能的，需要进一步发挥社会预防网络体系的监察和干预作用，加强居民个体的自我保健意识科普教育，真正让治未病落到实处。