犬眼睑皮脂腺癌的诊治1例

屈洪波

眼睑皮脂腺癌是发生于眼睑皮脂腺的上皮性恶性肿瘤。SC恶性程度高，术后易复发及转移，肿瘤可侵犯结膜或眼眶，癌细胞可经淋巴或血道转移至耳前、颌下、腮腺或颈部淋巴结，也可远处转移到肝、肺、骨及颅内。2017年12月初，笔者遇见 1例眼睑皮脂腺癌，现将诊断和治疗情况介绍如下。

一、病例介绍

一头9.5岁边境牧羊犬，母犬，体重35kg，未绝育。据犬主自述该犬于半年前左下眼睑近眼角处出现一硬质较小包块，怀疑硬块，未做处理。半年来，该包块逐渐变大，犬流泪严重，送诊。眼观该肿块球形、呈菜花状，有破溃迹象，同时伴有粘液性分泌物，且口脸周边红肿，眼角泪痕明显。

二、临床检查

（一）基础检查

犬体温为38.5℃，心率108次/min，呼吸30次/min。精神状态良好。肿块位于左下眼睑近眼角处，灰色，边缘形状不规则呈菜花状，大小约为6mm×5mm×5mm，基部边界清晰，因其占位性，眼睑外翻，质地硬实，触之不痛。

（二）血常规检查

红细胞计数7.3×109/L，白细胞计数13.5×109/L，淋巴细胞计数1.9×109/L，粒细胞计数11×109/L，单核细胞计数0.6×109/L，血红蛋白176g/L，血小板计数77×109/L。

（三）生化检查

丙氨酸氨基转移酶32U/L，碱性磷酸酶56U/L，总蛋白63g/L，肌酐83Umol/L，尿素9.2Mmol/L，血糖6.68 Mmol/L。

（四）DR检查

DR检查显示胸腔、腹腔无明显异常。

三、手术治疗

经征得主人同意，对该犬进行肿块摘除手术。

乙醚吸入麻醉，术犬侧卧保定，术部常规消毒，于肿块基部外扩5mm做近方形切除，并行眼睑再造术。术后禁食、禁饮24小时。每天对手术创口消毒；静脉注射葡萄糖、电解质、头孢曲松钠；肌肉注射痛立定、止血敏；连续用药3天。

四、病例组织学检查

切除肿物经10%福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋切片，HE染色，光镜观察。镜下可见真皮层及皮下组织出现大量皮脂腺囊，皮脂腺呈片状排列，有些皮脂腺囊中心细胞液化坏死，形成较大的空腔，腺细胞核深染，细胞质淡染，呈絮状，核仁明显，有丝分裂相少见。部分区域皮脂腺呈不规则囊状，细胞分裂相多见，有多核仁现象，皮脂腺分化不完整，有明显恶变倾向。间质以结缔组织梭形细胞为主。细胞核形态各异，可见深染细胞核。

五、小结

眼部的皮脂腺至少包括睑板腺、蔡氏腺、睑缘腺、莫氏腺、位于泪阜的皮脂腺、位于眉毛的皮脂腺及与小毳毛相连的皮脂腺6种。这些泡管状腺分泌弱酸性皮脂，具有保持眼球光学膜、润滑及抑菌作用。通过鳞状上皮组成的导管进入更大的中央导管，最终通向腺外，而不与毛囊及汗腺相通。其中最主要发生肿瘤的是睑板腺和蔡氏腺。

眼睑皮脂腺癌病因不明，可能起源于腺小叶周围的生发细胞或肿瘤干细胞，可向皮脂腺、基底细胞、鳞状细胞等多向分化。其临床表现无特异性，通常表现为眼睑肿块，眼灼热感，眼睑周围红肿发痒，大量黏液脓性分泌物产生，结膜滤泡形成，睑内、外翻，睫毛脱落，倒睫等。易与睑板腺囊肿、眼睑炎、角膜炎、结膜炎、霰粒肿、结节病等其他炎性疾病混淆。传统组织学分为5种亚型：皮脂腺分化型、鳞状细胞型、基底细胞型、腺型、梭形细胞型。分化型SC的形态较独特，诊断并不难，但非分化型尚需借助免疫组化及特殊染色。

明确诊断需依靠病理学检查，其病理特点为：镜下多形细胞排列成小叶状或巢状，呈佩吉特氏病样表浅扩散，细胞核深染，胞质空泡形成，强嗜碱性。

手术切除是眼睑皮脂腺癌首选的治疗方法。手术方式的选择主要依据病变部位、肿瘤大小、浸润深度以及全身情况而定。其准则是既要完全彻底切除或破坏瘤体组织，又要考虑到眼睑功能及美观。对于肿瘤无眼眶浸润者，病变范围较小而浸润程度不深者可行肿瘤单纯切除术；较大的肿瘤切除后需做眼睑成形再造术，切除范围应距肿瘤边缘5mm以上，不宜太小。本例患犬肿瘤切除6个月后复查无复发转移情况。