黄疸未必非要断母乳

文/钰雯 国际母乳会哺乳指导 编辑/英华 设计/侯宇

最近有位一直帮助妈妈的互助指导和我聊起，说她在一些医院里看到，一旦新生儿有黄疸，妈妈们就被告知必须添加配方奶，甚至要求停母乳。她说，黄疸好像就成了纯母乳喂养的噩梦，一旦有了黄疸，就几乎不可能实现纯母乳喂养了。真的是这样吗？她希望我写篇科普文章来给大家释疑。

在谈这个问题之前，我再给大家举个也不算少见的例子，就是为了担心新生儿发生低血糖，一些妈妈们会被要求给孩子添加配方奶。

更快更高更长真的好吗？

再举一个更为常见的例子，一些家庭，尤其是他人来喂养宝

宝的时候，常常觉得当宝宝被喂了一大瓶配方奶之后，可以管饱好几个小时，这时，宝宝需要频繁吃母乳就受到了质疑，是不是妈妈奶不够？宝宝没吃饱？

我来告诉大家一些事实：

1配方奶喂养的婴儿，生理性黄疸消退可以比母乳喂养的要快 (1周左右VS.几周)。

2配方奶喂养的新生儿，血糖水平可以比母乳喂养的要高(72mg/dLVS.58 mg/dL)。

3配方奶在婴儿胃中的半排空时间比母乳要长，也就是说，配方奶在婴儿的胃里待的时间要长（78分钟VS.48分钟）。

看完这123，你会不会很惊讶？会不会有人这样想：既然这样，就说明，配方奶好？

那让我再来告诉大家一些事实：

1引起黄疸的胆红素是一种强抗氧化剂，适当升高的胆红素值尤其对红细胞、心脏、大脑以及视网膜组织会有益处。因此，不能说越快消退就越好。

2新生儿出生后和妈妈立刻进行母乳喂养并皮肤对皮肤接触时，血糖会在一个稳定的生理水平。没有研究表明，越高的血糖水平就越好。

3配方奶喂养的婴儿不但胃排空时间更长，而且也需要吃更多的奶，因为配方奶能量利用不如母乳充分。就好像吃了不容易消化的，的确不容易饿，我们成人都知道多量少餐不好，少量多餐才有利于健康。对于婴儿，吃完能挺很长时间也不是好事。

我和那位互助指导说，必须要认识到什么是正常生理现象，而不是更快、更高、更长就是好。

母乳，是生存的必要

人类在历史的长河里经历进化，母乳喂养在配方奶流行的100多年之前，是生存的必要。如果：

1黄疸高发的人群，比如黄种人，如果母乳喂养是黄疸消退的障碍，甚至会引起婴儿的不良后果，那么这些人在进化过程中就难以存活而渐渐消失。事实是，目前，黄种人仍旧是黄疸高发人群，正常母乳喂养的情况下，生理性黄疸的消退需要一定的时间。

2如果母乳喂养正常的婴儿的血糖水平是有问题的，那么在进化的过程中，血糖在这个水平的人就灭绝了，人类应该向高的血糖进化。可是事实是，我们人类正常母乳喂养的情况下，就是一个正常的血糖水平。而配方奶的高血糖水平，需要仔细评估是否对人类有害。

3一些食草动物，比如有的兔子，24小时才需要哺乳一次。低智力的动物往往需要安静的后代，不易被其他动物发现。而人类是智力最高的动物，其哺乳行为是频繁，亲代投入的照顾和互动是多的。如果人类婴儿也需要每天少吃，每次多吃并且安静不动才能存活和发展的，进化到现在，我们人类的乳汁就不是这样，甚至，我们人类社会也不是如此了。

当然，有些特别的情况需要医疗的干预，比如病理性黄疸，低血糖高危儿出现有症状的低血糖，但这些也不是说吃吃配方奶就能够治疗的。并且在治疗期间，坚持母乳喂养是很重要的。

出现问题，要考虑“是不是正常的吃了”

必须要认识到，母乳喂养是一个生理现象，就是人类需要吃适合人类的食物。正常的吃，是健康的基础。有时候发生了一些现象，我们首先要考虑的是，是不是正常的吃了？在母乳喂养中，很多时候是因为没有频繁喂养而造成的喂养不足。在对黄疸和低血糖的临床指南中，比如ABM(美国母乳喂养医学会)和AAP（美国儿科医师学会）都强调要加强母乳喂养。只有对频繁的母乳喂养没有反应时，才要进行进一步的评估和干预，而绝不是放弃正常的“吃”，立刻转为配方奶喂养。

想到前一阵听到的一个案例，一个被诊断为低血糖新生儿在接受静脉注射葡萄糖治疗后发现，注射时血糖上升，不注射时血糖又下降。细问下来，治疗期间，宝宝根本没有被哺乳。这就好比，不给吃，身体里怎么有能量？光靠治疗却放弃正常的吃，这可以说是本末倒置了。

超越生理的，不见得就是好

正常人都有一定的生理范围，比如正常的血糖血压值、心率、肌肉的耐力等。举个例子来说，普通人去锻炼一下身体，是绝对长不出来施瓦辛格那样的肌肉的。健美是兴奋剂滥用最厉害的运动项目，因为没有人能够在生理情况下长出如此茁壮的肌肉。这些肌肉即使在舞台上也显得非常异象，而那些运动员所付出的不仅仅是运动的汗水，还有使用药物带来的健康代价。相信这个可以被大家理解，超越生理的，不代表好，也不代表健康。

更快更多不一定对孩子就好

或许这个社会有着太多让人焦虑的事情，很多时候，人们就希望更快更多。比如孩子发烧，即使没有检查表明孩子有细菌感染，但医院里头皮上吊着抗生素，各种退烧药物定时使用的现象很多见。家长就是希望快退烧，如果3天发烧不退，家长甚至要和医生吵架。而我们的医生也很难对一个家长说，回去吧，不需要吃药，烧会退的。

我们要知道，病毒性感冒无需使用抗生素，而在这个大约一周的病程里，发烧三四天也是这个过程中需要经历的。发烧是身体在抵御病毒侵害的一种正常反应，而人为过多地干预，反而使得人体免疫系统受损。有时候一个孩子发了3天烧，去医院吊了抗生素，不烧了。很多人就会有认为不吊抗生素就不会好，其实这很可能是一种巧合，因为那个时候也该是退烧的时间点了。

再回到黄疸，这里和大家分享Nancy Mohrbacher的一段话（2010）：哺乳不应中断，即使是最严重的黄疸，不论诊断为母乳性黄疸还是害怕是核黄疸，除非血清胆红素浓度是20 mg/dL以上并快速上升（每小时大于0.5 mg/dL）。经证实，母乳喂养的好处远超过轻微甚或中度的黄疸风险。