内镜黏膜下下鼻甲骨部分切除术联合筛前神经阻断术治疗变应性鼻炎的疗效探讨

江腾湘　贵萍　达木索　王亮　黄龙

[摘要] 目的 探讨内镜黏膜下下鼻甲骨部分切除术联合筛前神经阻断术治疗变应性鼻炎的疗效。方法 方便选取该院于2014年11月—2017年11月期间接收的60例变应性鼻炎患者，随机分为对照组（n=30）给予内镜黏膜下下鼻甲骨部分切除术，观察组（n=30）给予内镜黏膜下下鼻甲骨部分切除术联合筛前神经阻断术治疗，对两组疗效及临床症状评分、复发率、并发症发生情况进行观察。 结果 观察组患者的临床有效率为93.3%，显著高于对照组的73.3%（χ2=14.38，P<0.05）；治疗后，观察组患者各项症状评分均显著改善（P<0.05），且各项症状评分均较对照组显著要低（P<0.05）；治疗6个月内，观察组复发率为3.3%，显著低于對照组的20.0%（χ2=8.13，P<0.05）。 结论 变应性鼻炎采取内镜黏膜下下鼻甲骨部分切除术联合筛前神经阻断术治疗，疗效显著，具有临床推广价值。

[关键词] 变应性鼻炎；下鼻甲骨部分切除术；复发率；筛前神经阻断术

[中图分类号] R765.21；R765.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0063-03

Endoscopic Submucosal Inferior Turbinate Partial Excision Combined with Anterior Ethmoidal Nerve Block for the Treatment of Allergic Rhinitis

JIANG Teng-xiang， GUI Ping， DA Mu-suo， WANG Liang， HUANG Long

Department of Otolaryngology， CITIC Huizhou Hospital， Huizhou， Guangdong Province， 516000 China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of subtotal submural inferior turbinate resection combined with anterior ethmoidal nerve block for the treatment of allergic rhinitis. Methods A total of 60 patients with allergic rhinitis convenient received in the hospital from November 2014 to November 2017 were randomly divided into control group（n=30） to receive partial submucosal inferior turbinate resection and the observation group（n=30） Endoscopic submucosal inferior turbinate partial resection combined with anterior ethmoidal nerve block was performed to observe the efficacy， clinical symptom score， recurrence rate， and complications of the two groups. Results The clinical effective rate of the observation group was 93.3%， which was significantly higher than that of the control group （73.3%）（χ2=14.38， P<0.05）. After treatment， the symptom scores of the observation group were significantly improved（P<0.05）. The symptom scores were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Within 6 months of treatment， the recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group（3.3% vs 20.0%） （χ2=8.13， P<0.05）. Conclusion Allergic rhinitis is treated with partial submucosal inferior turbinate resection combined with anterior ethmoidal nerve block. The curative effect is significant and has clinical value.

[Key words] Allergic rhinitis； Partial excision of inferior turbinate； Recurrence rate； Anterior ethmoidal nerve block

变应性鼻炎是临床常见疾病，据相关报道[1]，变应性鼻炎的发病率约为12%～45%。近年来，随着环境污染的加重，其发病率逐渐上升，已成为全球性的而健康问题。目前，临床治疗变应性鼻炎主要采取药物治疗，但停药后易复发，且疗程长，故对于药物治疗疗效不明显，或无法耐受药物不良反应或不愿意长期接受药物治疗者可考虑手术治疗。该院于2014年11月—2017年11月期间对该院接收的30例变应性鼻炎患者采取内镜黏膜下下鼻甲骨部分切除术联合筛前神经阻断术治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收的60例变应性鼻炎患者，患者均符合变应性鼻炎相关诊断标准，患者均知情同意，患者对免疫治疗与药物治疗无效，或不愿长期接收药物治疗者，并经医院伦理委员会批准，排除存在恶性肿瘤、药物性鼻炎、精神疾病等情况。将入选者随机分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。观察组中女13例，男17例，年龄25～66岁，平均（45.3±2.2）岁，病程2～35年，平均（8.26±2.25）年；对照组中女12例，男18例，年龄26～68岁，平均（45.8±2.1）岁，病程3～34年，平均（8.27±2.12）年。在年龄、性别等资料上，两组变应性鼻炎患者比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组给予内镜黏膜下下鼻甲骨部分切除术联合筛前神经阻断术治疗：①下鼻甲骨部分切除术：鼻内镜下鼻腔黏膜用0.1%肾上腺素与1%丁卡因混合液棉片进行收缩与表面麻醉后，取适量肾上腺素与0.1%利多卡因共计2～3 mL进行下鼻甲局部浸润麻醉。在鼻内镜下于下鼻甲距前端5 mm内侧黏膜处作长约5～8 mm的弧形切口，将粘骨膜切开至下鼻甲前端。将鼻内镜伸入其中，直视下将剥离器由前向后对下鼻甲内外侧粘骨膜进行分离，上方分离可达下鼻甲附着处，视下鼻甲骨增生肥厚程度决定是否行下鼻甲游离缘及后段粘骨膜的分离，分离后形成一个袋状。将下鼻甲部分骨质切除，最后复位下鼻内外侧粘骨膜。术后下鼻甲周围用膨胀海绵填塞止血。②筛前神经阻断术：在鼻内镜下，寻找筛前动脉，此时可在中鼻甲、鼻腔顶部与鼻腔外侧壁交界处上方见一血管，即为筛前动脉，与其伴行的即为筛前神经。用黏膜刀在双侧鼻丘黏膜作“井”划痕，切至骨壁感，术后3 d以生理盐水清洗鼻腔。对照组单独给予内镜黏膜下下鼻甲骨部分切除术，操作与观察组内镜黏膜下下鼻甲骨部分切除术一致。

1.3 观察指标

对治疗前后临床症状进行评分，包括喷嚏、鼻痒、清涕、鼻塞等症状，按照症状轻重分为1分（轻度）、2分（中度）、3分（重度）。根据治疗前后症状总评分变化进行疗效评价[2]，疗效指数=治疗前总分与治疗后总分的差值/治疗前总分的百分比。其中疗效指数不低于66%为显效，疗效指数≥25%为无效，26%～65%之间为有效。该文以有效、显效为临床有效。治疗后进行6个月的随访，对复发情况进行观察。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析及处理数据，以（x±s）表示计量资料，组间比较以t检验，以百分比（%）表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

相较于对照组，观察组患者的临床有效率显著要高（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床症状评分对比

治疗后，观察组患者各项症状评分均显著改善（P<0.05），且各项症状评分较对照组显著要低（P<0.05），见表2。

2.3 复发率及并发症发生情况对比

两组术后撤除鼻腔填塞物均未见活动性出血。术后两组患者均未见过度干燥、感染、鼻腔粘连、下鼻甲萎缩等并发症。治疗6个月内，观察组复发率为3.3%（1/30）。对照组复发率为20.0%（6/30），两组比较差异有统计学意义（χ2=8.13，P<0.05）。

3 讨论

变应性鼻炎是临床常见病、多发病，发病率占总人口的5%～50%，近年来，其发病率逐年升高，目前临床治疗方法较多，但传统药物治疗效果不显著，同时需长期用药，副作用也较大[3-4]。临床上对于经药物治疗和免疫治疗无效或不愿长期接受药物治疗的变应性鼻炎患者，可采取手术治疗。

下鼻甲是鼻腔重要结构，其功能主要为对吸入空气的调湿、调温、清洁与过滤作用，下鼻甲还通过鼻周期对吸入的空气流量进行调控，保持正常呼吸。而下鼻甲为变应性鼻炎的主要靶器官之一，是功能性鼻瓣区主要组成部分，是鼻腔的相对敏感部位，是变应原进入鼻腔后首先侵袭的部位，在临床诊治发现，不乏有下鼻甲骨质与黏膜同时增生肥大者。而内镜黏膜下下鼻甲骨部分切除术，术中能将增生的下鼻甲骨切除，达到增宽气流通路、缩小鼻甲体积的效果，还能更好保留下鼻甲黏膜层，最大限度保持黏膜的完整性，同时保持下鼻甲正常形态，利于黏膜及其表面的纤毛功能恢复，使鼻腔干燥、萎缩等并发症的发生减少，并且出血少，有效缩短患者的术后恢复时间，符合微创和功能性原则。另外，内镜下手术光线较佳，视野清晰，有利于手术操作，提高手术成功率。另一方面，近年来，随着变应性鼻炎发病机制的研究进展，认为与筛前神经过度兴奋有密切关系[5]。筛前神经分布于鼻中隔与鼻腔外侧壁，分布区域为鼻腔的敏感部位，也是变应原吸入进入鼻腔首先到达的部位，此部位受到刺激后，其内含有的副交感神经神经纤维可促使大量乙酰胆碱的释放，导致出现一系列临床症状。因此切断患者部分感觉神经即阻断副交感神经，能够使感觉神经的传入作用减弱，使异常神经反射阻断，降低其鼻粘膜部位敏感性，从而改善临床症状。目前国内外对变应性鼻炎的手术治疗多主张联合手术治疗，即同时阻断已知的参与疾病发病机制的2条或以上径路，如下鼻甲手术联合筛前神经、翼管神经、筛前神经同时阻断联合下鼻甲手术，且根据多项临床病例分析，这种治疗方式能使临床疗效显著提高。该研究结果显示，观察组患者的临床有效率为93.3%，与文献报道的采取内镜黏膜下下鼻甲骨部分切除术联合筛前神经阻断术治疗变应性鼻炎的临床有效率93.5%基本一致[6]，且该研究相较于对照组，观察组患者的临床有效率显著要高（P<0.05），同时治疗后，观察组患者各项症状评分均显著改善（P<0.05），且评分显著低于对照组（P<0.05），可见内镜黏膜下下鼻甲骨部分切除术联合筛前神经阻断术治疗，能有效提高疗效，较单一手术治疗疗效更优，能有效改善患者临床症状，与文献报道的结论一致[7-9]，同时，观察组治疗后6个月内复发率较对照组显著要低（P<0.05），可见联合手术治疗能显著降低复发率。两组术后均未见明显并发症，可见联合手术的安全性尚可，且疗效显著，可适用于变应性鼻炎的治疗。

综上所述，变应性鼻炎采取内镜黏膜下下鼻甲骨部分切除术联合筛前神经阻断术治疗，疗效显著，具有临床推广价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-06-28）