儿童重症肺炎支原体肺炎89例临床分析

王飞　季涛云　王亚军　韩天艳　张倩

[摘要] 目的 觀察阿奇霉素与丙球蛋白及激素联合用药对于重症肺炎支原体肺炎患儿临床疗效。方法 研究时间为2013 年12月—2017年12月，研究对象为方便选取该院重症肺炎支原体肺炎患儿共89例，分为对照组44例和观察组45例。两组均给予退热止咳等支持治疗，呼吸不畅者可加以氧疗，对照组采用阿奇霉素单纯疗法，观察组采用阿奇霉素联合丙球蛋白和激素进行治疗，比较两组患儿治疗后的疗效以及两组患儿治疗前后的肺部啰音消失时间、止咳时间、退热时间及住院时间、不良反应。 结果 经治疗后，观察组总有效率为 93.33%，其疗效作用显著优于对照组的 75.00%，差异有统计学意义（χ2=64.239，P<0.05）。 观察组患儿的肺部啰音消失时间、止咳时间、退热时间显著少于对照组（P<0.05），且同对照组相比，观察组住院时间显著缩短（P<0.05）。 结论 阿奇霉素与丙球蛋白及激素联合用药对于重症肺炎支原体肺炎儿童临床效果显著，治疗疗程较短，可推广与临床应用。

[关键词] 阿奇霉素；激素；丙球蛋白；临床观察

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0060-03

Clinical Analysis of 89 Children with Severe Pneumonia and Mycoplasma Pneumonia

WANG Fei1， JI Tao-yun2， WANG Ya-jun3， HAN Tian-yan1， ZHANG Qian1

1.Department of Pediatrics， Beijing Miyun District Hospital， Beijing， 101500 China； 2.Department of Pediatrics， Peking University First Hospital， Beijing，100032 China； 3.Department of Respiratory， Children's Hospital， Capital Institute of Pediatrics， Beijing， 100020 China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of azithromycin combined with gamma globulin and hormones in children with severe pneumonia mycoplasma pneumonia. Methods The study time was from December 2013 to December 2017. The study population consisted of 89 patients with convenient selection with mycoplasma pneumoniae pneumonia in the hospital. The patients were divided into control group （44 cases） and observation group （45 cases）. Both groups were given supportive treatment such as fever and cough， and those with poor breathing could be treated with oxygen. The control group was treated with azithromycin alone. The observation group was treated with azithromycin combined with globulin and hormones. The curative effect was compared between the two groups after treatment. The time of disappearance of lung rales， cough time， duration of fever， length of stay， and adverse reactions before and after treatment were recorded in the two groups. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 93.33%， and its effect was significantly better than that of the control group， which was 75.00%. The difference was statistically significant （χ2=64.239， P<0.05）. The disappearance time， cough time， and duration of fever in the observation group were significantly less than those in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the length of stay in the observation group was significantly shorter （P<0.05）. Conclusion The combined use of azithromycin and gamma globulin and glucocorticoids has significant clinical effects on children with severe pneumonia mycoplasma pneumonia. The treatment duration is short， and it can be widely used and clinically applied.

[Key words] Azithromycin； Hormone； Globulin； Clinical observation

肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae，MP）是小儿呼吸道感染的主要病原体。肺炎支原体肺炎病程迁延，能够累及多器官和系统，同时合并多种肺外并发症，其发病人群主要集中于学龄前儿童和学龄期儿童，现阶段婴幼儿和低龄儿童发病率逐渐提高[1]。早期支原体肺炎主要症状为发热、咳嗽等呼吸感染症状，肺部体征症状不显著，也没有特异性。但是随着支原体肺炎病情与病程的逐渐发展，其临床症状会逐渐加重，从而出现肺部、肺外症状，所以单纯的使用普通的青霉素或头孢类抗生素不能起到很好的临床疗效。重症肺炎支原体肺炎逐年增多，其临床表现复杂多样，常伴肺内肺外多系统损害。肺内并发症以不同程度胸腔积液、肺不张最为常见，此外还有闭塞性细支气管炎、坏死性肺炎/肺脓肿、支气管扩张、气胸、肺栓塞等表现。国内报道，肺外并发症以心血管、消化系统及血液系统症状最为常见，另外神经系统、泌尿系统、肌肉关节及皮肤也常累及。国外文献报道以神经系统损害最常见。部分患儿可同时出现2种或2种以上肺外并发症，易造成误诊漏诊及遗留远期后遗症[2]。所以如果小儿患有支原体肺炎，必须及时入院得到准确诊治，如果治疗不及时就会导致并发症的发生，这将严重影响支原体肺炎的预后改善。该研究时间为2013 年12月—2017年12月，方便选取该院89例重症支原体肺炎患儿为研究对象，分为两组后，观察组应用阿奇霉素加上激素和丙球蛋白进行治疗，对照组应用阿奇霉素治疗，从而探究阿奇霉素联合激素和丙球蛋白对重症支原体肺炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析研究方法，方便选取在该院住院治疗的重症肺炎支原体肺炎患儿 89例作为诊断标准，所有患儿符合《实用儿科学》[3]中肺炎支原体肺炎的诊断标准， 所有家属需要签署知情同意书，研究也得到了医院伦理委员会的批准。排除患儿治疗前1周使用大环内酯类抗生素、支气管哮喘合并感染、反复的呼吸道感染、阿奇霉素过敏者、严重的脑心肾等疾病者。其中男 37 例，女 52 例。年龄最小6个月，最大12 岁，其中 34 例小于 3 岁， 21例3～6 岁，34 例7～12岁。患儿影像学显示肺部症状较轻，伴剧烈阵咳，X 线胸片检查结果证实为肺炎，67例患儿白细胞计数正常；淋巴细胞计数异常者16例，占17.9%；胸腔积液者35例，占44.1%；胸水中肺炎支原体抗体IgM均为阳性。显心肌损伤29例，占32.5%，均有心肌酶的增高和心电图异常改变；伴有肝功能异常的43例，占48.3%；伴有中耳炎者为12例，占13.4%；21例伴有全身散在皮疹，占23.6%；全部病例在恢复期均伴有继发性血小板增多。将已选择的89例患儿分为观察组与对照组，两组患儿的一般资料均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组和实验组全部给予化痰、止咳以及氧疗。观察组应用阿奇霉素+激素+丙球蛋白进行治疗，对照组应用阿奇霉素治疗。对照组给予阿奇霉素（国药准字H20073894）抗炎药物进行治疗，10 mg/kg静脉滴注，连用 5 d；如仍发热，换用红霉素（国药准字H41021103）静脉滴注，连用3 d，根据病情可再换用阿奇霉素治疗1疗程，或序贯改为口服阿奇霉素10 mg/kg，1次/d，总疗程不低于3周。观察组同时静脉滴注甲基泼尼松龙（国药准字 H20030727）1～2 mg/（kg·d），疗程2～3 d，改为口服序贯，然后逐渐减量治疗10～14 d，疗程最长不超过1个月。丙种球蛋白（国药准字S20023015）静脉注射400 mg/（kg·d），1次/d，7 d为1个疗程。上述两种方案均持续治療1个疗程。

1.3 观察指标

分析患儿主要临床表现以及胸片、血象等辅助检查，根据有关数据评估治疗效果，记录并比较两组患儿治疗前后的肺部啰音消失时间、止咳时间、退热时间变化情况，记录两组患儿的不良反应，比较两组患儿的住院时间。

1.4 疗效评定标准

显效：持续治疗1周后，临床症状得到显著缓解或者消失，肺部检查均恢复健康状态；有效：连续1周治疗，临床症状显著减轻，肺部检查显示病灶面积缩小超过50%；无效：无达到上述标准甚或恶化。治疗总有效率=治疗显效率+治疗有效率之和[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理。计量资料、计数资料分别用（x±s）、百分率表示，计量资料、计数资料的对比分别应用t检验、χ2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后疗效比较

经治疗后，观察组总有效率高达93.33%，显著优于对照组的75.00%（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗后的临床症状体征、住院时间比较

观察组小儿的肺部啰音消失时间、止咳时间、退热时间显著少于对照组（P<0.05），且同对照组相比，观察组住院时间显著缩短（P<0.05）。见表 2。

2.3 不良反应

治疗前后，两组患儿经检测血常规、尿常规以及肝肾功能均为病变。观察组1例患儿出现皮疹，1例出现腹泻，2例出现轻度恶心、呕吐；对照组2例出现食欲下降，5 例出现皮疹，3例出现注射部位疼痛，2例出现腹泻，4 例出现轻度恶心、呕吐。所有不良反应经对症处理后都能完成疗程治疗。

3 讨论

肺炎支原体肺炎病因病机的研究仍未十分清楚，现阶段的研究分为3种学说，①肺炎支原体直接侵入；②呼吸道上皮吸附作用；③免疫学紊乱。相关的研究证明体液免疫、细胞免疫均与支原体感染有关[5]。肺炎支原体肺炎多发于学龄前、学龄期儿童，其中女性的发病率要高于男性。重症肺炎支原体肺炎患儿主要有发热、咳嗽等临床表现，胸部X线提示右下肺单侧实变影， C 反应蛋白及血象正常或略增高[6]。肺炎支原体是一种无细胞壁，且形态现多样性的病原微生物，该原微生物除了部分属于兼性厌氧性外，大部分属于厌氧性，其多项生理功能和维持自身个体形态主要是通过自身构造结构单位膜来进行的，较多胆固醇存在于其胞膜上，pH值为5.1～6.1是该原微生物繁殖的最佳环境，呼吸道粘膜是其主要感染部位[7]。肺炎支原体感染人体后，人体自有的免疫反应会促进TNF-α和IL-8的分泌，进而导致肺部纤维化，加重肺炎支原体肺炎病症的发展[8]。重症支原体肺炎必须及时采取有效的对症治疗，改善患者的生活质量与预后，否则会使病情继续恶化[9]。

观察组总有效率高达93.33%，显著优于对照组的75.00%；观察组小儿的肺部啰音消失时间、住院时间、止咳时间、退热时间显著少于对照组。由此证明阿奇霉素与激素及丙种球蛋白联合用药治疗重症支原体肺炎患者有很好的效果，这与李赛媛等人[10]的研究一致。阿奇霉素是一种组织渗透性高，抗菌活性强的新型大环内酯类抗生素，当阿奇霉素与50S核糖体结合以后作用于支原体，可对细胞相关蛋白质的合成进行抑制，也会阻断细胞装肽的过程。并且由于阿奇霉素在人体内的分布比较广泛，提高了其生物利用度，使排除时间得到有效延长，能够提升组织浓度，同时显著延长血浆和组织半衰期，治疗效果比较显著，并且有效的降低不良反应[10]。肾上腺皮质激素能够有效的缓解闭塞性支气管炎，其主要机制是抑制肉芽的生长，阻塞炎症分泌、抑制炎症细胞侵润和减轻平滑肌增生等。丙种球蛋白能够提高患儿的免疫能力，使补体介导的免疫损伤降到最低，加强了重症支原体肺炎患儿的治疗效果[11]。

综上所述，阿奇霉素与丙球蛋白及激素联合用药对于重症肺炎支原体肺炎儿童临床效果显著，治疗疗程较短，可推广与临床应用。

[参考文献]

[1] 魏田力. 儿童难治性肺炎支原体肺炎的治疗进展[J]. 中国医刊， 2017， 49（7）： 5-7.

[2] 朱春梅，曹玲.重癥支原体肺炎并发症的诊治[J].中国实用儿科杂志，2015，30（3）：161-165.

[3] 胡亚美， 江载芳.诸福棠实用儿科学[M].8 版.北京：人民卫生出版社， 2002： 1205-1206.

[4] 杨玲. 阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎98例临床疗效观察[J]. 吉林医学， 2014， 35（26）： 5797.

[5] 王燕飞，王振华，王书华. 肺炎3号协助阿奇霉素治疗支原体肺炎实验研究[J].中国中医急症，2013，22（6）：912-913.

[6] 刘金荣，赵顺英.难治性肺炎支原体肺炎判断与药物治疗[J].中国实用儿科杂志， 2013，28（12）： 881-883.

[7] 吴月丽， 吕雪. 呼吸机相关性肺炎发病率及病原菌构成变化研究[J]. 现代仪器与医疗， 2013， 19（4）： 65-68.

[8] 朱波， 刘国群. 阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效和安全性探讨[J]. 中国医药指南， 2013， 11（1）： 137-138.

[9] 花盛浩，邵雪君，何萍，等. 2007～2013年苏州地区住院儿童肺炎支原体感染流行特点[J].国际检验医学杂志， 2015， 36（18）： 2638-2639，2642.

[10] 李赛媛，杨巧莉，吴雪梅，等. 小儿肺炎支原体感染临床分析[J]. 中外医学研究， 2014， 12（11）： 138-139.

[11] 朱红玲，黄艾美，陈淑芳，等.儿童肺炎89例临床分析[J]. 浙江中西医结合杂志，2013，23（3）：237-238.

（收稿日期：2018-04-27）