疤痕子宫二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究

薛卫娟

[摘要] 目的 主要將疤痕子宫二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产对产妇分娩的影响进行对比。方法 随机选取该院妇产科2017年2月—2018年2月期间行剖宫产的患者100例，按照患者的子宫有无疤痕，分为对照组和实验组，各50例。对照组为非疤痕子宫剖宫产的患者，实验组为疤痕子宫二次剖宫产的患者，比较两组患者的子宫破裂情况、胎盘情况、术中出血量、手术时间等。结果 实验组先兆子宫破裂发生率8.00%、胎盘黏连发生率10.00%和前置胎盘发生率8.00%明显比对照组多（χ2=4.354，4.778，4.892，P<0.05）。两组发生子宫破裂的情况差异无统计学意义（χ2=1.224，P>0.05）；实验组手术中出血量（424.3±320.1）mL、手术所用的时间（62.7±18.1）min明显比对照组患者多，差异有统计学意义（t=4.627，4.591，P<0.05）。结论 疤痕子宫二次剖宫产手术的患者与非疤痕子宫剖宫产患者相比，患者出现先兆子宫破裂情况、胎盘异常情况的发生率明显增加，患者在手术过程中的出血量、手术所用的时间也明显增多，加大了产妇在生产过程中的危险性，对产妇的生命安全造成威胁，因此，在临床生产时，应该慎重选择剖宫产手术，尽量自然分娩，以保障产妇生产时的安全性。

[关键词] 二次剖宫产；疤痕子宫；非疤痕子宫；对比研究

[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0038-03

Comparative Study on Secondary Cesarean Section and Cesarean Section of Non-scar Uterus in Scared Uterus

XUE Wei-juan

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210046 China

[Abstract] Objective To compare the effect of secondary cesarean section of scar uterus and cesarean section of non-marked uterus on maternal delivery. Methods A total of 100 patients undergoing caesarean section from February 2017 to February 2018 in the Department of Obstetrics and Gynecology at the hospital were randomly selected and divided into a control group and an experimental group according to the presence or absence of scars in the uterus. The control group was a non-scarden uterine cesarean section patient. The experimental group was a secondary cesarean section of the scar uterus. The uterine rupture， placenta， intraoperative blood loss， and operation time were compared between the two groups. Results The incidence of threatened uterine rupture in the experimental group was 8.00%， the incidence of placental adhesions was 10.00%， and the incidence of placenta previa was 8.00%， which was significantly higher than that of the control group （χ2=4.354， 4.778， 4.892， P<0.05）. There was no statistically significant difference in uterine rupture between the two groups （χ2=1.224， P>0.05）； the amount of bleeding （424.3±320.1）mL in the experimental group and the time spent in the surgery （62.7±18.1）min were significantly higher than those in the control group. The difference was statistically significant （t=4.627， 4.591， P<0.05）. Conclusion Patients with secondary cesarean section of scared uterus compared with non-scarned uterine cesarean section patients had signs of precursor rupture of the uterus， incidence of placental abnormalities increased significantly， the amount of bleeding during surgery， the use of surgery time has also increased significantly， increasing the risk of maternal birth in the production process， and threatening the safety of the mother's life. Therefore， during clinical production， cesarean section surgery should be cautiously chosen to achieve natural childbirth as far as possible to protect the maternal production safety.

[Key words] Second cesarean section； Scarred uterus； Non-scarred uterus； Comparative study

剖宫产手术已经成为产科中一种常见的手术，具有手术时间短，对患者造成的疼痛小等特点，成为目前临床上解决难产、某些产科复杂综合征、挽救产妇和围生儿生命的有效手段，在临床上广受欢迎[1-2]。但是，剖宫产手术的疤痕部位增加了女性二次妊娠时剖宫产的危险性，对产妇的生命安全造成威胁[3-4]。该院为了研究疤痕子宫二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比情况，通过对2017年2月—2018年2月期间进行剖宫产的100例患者进行了临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院妇产科进行剖宫产的患者100例，所有患者资料都经过伦理委员会的批准获取。按照患者的子宫有无剖宫产手术史，分为对照组和实验组，每组50例。对照组是非疤痕子宫剖宫产的患者，实验组是疤痕子宫二次剖宫产的患者。二次剖宫产患者的选取条件[5-7]：①患者年龄在25～35岁，平均年龄（28.14±2.25）岁；患者体重在48～70 kg，平均体重（58.65±3.02）kg；此次妊娠时间距离上次剖宫产的时间在20～160个月，平均81.2个月。②患者本人及家属同意参加此次治疗研究，并签署了相关知情同意书。③患者本人没有进行过其他妇科大型手术，如盆腔手术、子宫肌瘤剔除术等。两组患者的年龄、体重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者和实验组患者都先在腰硬联合麻醉下进行剖宫产手术，在产妇分娩出胎儿后，给予20单位的催产素，促进产妇子宫收缩[8]。实验组患者在手术的时候，在患者上次剖宫产时的疤痕处，做一个纵（或横）切口，切开腹壁，充分暴露子宫下段，对子宫肌层进行分离，等胎儿娩出后，在按照顺序依次缝合。

1.3 比较指标

由研究人员对患者在手术过程中的出血量、手术所用的时间进行记录，同时观察患者的子宫破裂情况、胎盘的粘连和植入等情况，并进行对比。

1.4 统计方法

该院此次研究中的所有数据全部采用 SPSS 22.0 统计学软件进行处理。连续性计量资料，须先做正态性检验，若符合正态分布，用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用例数和百分数表示，组间比较采用两独立样本的χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的子宫破裂情况和胎盘情况比较

经研究发现，实验组先兆子宫破裂、胎盘黏连和出现前置胎盘的情况明显比对照组多（P<0.05）。两组发生子宫破裂的情况差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者的手术过程中的出血量和手术所用的时间比较

经研究发现，实验组剖宫产患者的手术过程中的出血量和手术所用的时间明显比对照组患者多，根据统计学数据分析，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

疤痕子宫是指剖宫产手术后或者肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，疤痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有很大的影响。疤痕子宫会加重二次剖宫产中产妇的术中出血量，增加输血机率，而且患者发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等情况的机会都大幅度提高，孕妇在分娩时的损伤、感染、黏连加重、切口愈合不良等并发症增加。而该院在此次研究中，通过对50例二次剖宫产患者进行研究，对比了疤痕子宫二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的情况，发现实验组子宫有疤痕的剖宫产患者先兆子宫破裂发生率为8.00%；胎盘黏连发生率为10.00%，前置胎盘发生率为8.00%，术中出血量（424.3±320.1）mL，手术所用的时间（62.7±18.1）min，与对照组各指标比较差异有统计学意义（P<0.05），通过两组患者的研究数据对比，可以看出子宮有疤痕的产妇在二次剖宫产中发生先兆子宫破裂的情况、胎盘黏连的情况和出现前置胎盘的情况，以及手术过程中的出血量、手术所用的时间都要比子宫没有疤痕的患者多，这与钱慧的研究结果中[9]，疤痕子宫二次剖宫产手术患者，子宫破裂发生率为7.89%，先兆子宫破裂发生率为7.64%；胎盘黏连发生率为10.10%，前置胎盘发生率为12.23%，术中出血量（434.3±120.1）mL，手术所用的时间（63.7±12.1）min与高于非疤痕子宫剖宫产患者的结果一致。

综上所述，疤痕子宫二次剖宫产手术的患者与非疤痕子宫剖宫产患者相比，患者出现先兆子宫破裂情况、胎盘异常情况的发生率明显增加，患者在手术过程中的出血量、手术所用的时间也明显增多，加大了产妇在生产过程中的危险性，对产妇的生命安全造成威胁，因此，在临床生产时，应该慎重选择剖宫产手术，尽量自然分娩，以保障产妇生产时的安全性。

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[6] 汪新华. 瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的对比分析[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（13）：125.

[7] 张平，沈立平. 疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产临床对比[J]. 中外女性健康研究，2016（16）：37，53.

[8] 朱艳. 疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（62）：12137.

[9] 钱慧. 疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J]. 河北医学，2013，19（6）：823-826.

（收稿日期：2018-04-21）